非酒精性脂肪肝患者生活方式干預(yù)依從性調(diào)查.pdf

1、目的：
　　非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是歐美等西方國(guó)家最常見的慢性肝病，占普通人群的20％，肥胖人群的70%-80%。生活方式干預(yù)是治療NAFLD患者的重要方面，包括加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和控制飲食。雖然生活方式干預(yù)對(duì)NAFLD患者益處很多，但是遵從這種干預(yù)的依從性卻并不理想。細(xì)胞角蛋白18（Cytokeratin-18, CK-18）是一種中間絲蛋白，血液循環(huán)中CK-18 M30的含量與上皮細(xì)胞的凋亡有關(guān)。因?yàn)榧?xì)胞凋亡在 NASH的進(jìn)展

2、中起著重要的作用，所以許多研究表明CK-18 M30水平的高低可以區(qū)分NASH和單純脂變。所以本研究旨在通過(guò)編制NAFLD患者運(yùn)動(dòng)飲食依從性調(diào)查表（Exercise and Dietary Adherence Scale, EDAS）評(píng)估NAFLD患者對(duì)生活方式干預(yù)的依從性好壞。所以本研究將進(jìn)一步探索生活方式干預(yù)對(duì)CK-18 M30的影響，以及患者依從性高低對(duì)CK-18 M30的影響。
　　方法：
　　本研究分為兩個(gè)階段，第

3、一階段主要內(nèi)容包括 EDAS的生成以及該量表的可靠性評(píng)價(jià)；第二階段主要內(nèi)容是對(duì)入組的NAFLD患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)及飲食的干預(yù)并在基線時(shí)填寫自行編制的NAFLD患者EDAS，之后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，并在每次回訪時(shí)收集患者的血標(biāo)本測(cè)量血清中CK-18 M30。
　　結(jié)果：
　　最終生成的EDAS包括6個(gè)維度33個(gè)條目，分別為了解重視程度（7條目）、信念（4條目）、控制飲食自制力（7條目）、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)自制力（5條目）、控制飲食條件（3

4、條目）和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)條件（7條目），共33條目，共165分得分越高，患者對(duì)運(yùn)動(dòng)飲食干預(yù)的依從性約好。得分最高的27%患者與得分最低的27%患者相比，每一條目均有顯著差異（P<0.05），間隔一周對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)填表所得重測(cè)信度為0.820（P<0.05）。六個(gè)維度的內(nèi)部一致性信度分別為0.739，0.747，0.771，0.813，0.791，0.776和0.874，總量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.874。
　　EDAS的維度間

5、相關(guān)性從0.050（了解重視程度和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)條件）至0.624（控制飲食條件和運(yùn)動(dòng)條件），各維度間未提示較強(qiáng)的相關(guān)性。以患者每日運(yùn)動(dòng)步數(shù)、每日減少熱量攝入及體重下降作為效標(biāo)，發(fā)現(xiàn)量表總得分與每日運(yùn)動(dòng)步數(shù)和減少熱量攝入顯著相關(guān)（P<0.05），Pearson相關(guān)系數(shù)分別為0.37和0.50。對(duì)各維度的分析發(fā)現(xiàn)，每日運(yùn)動(dòng)步數(shù)與信念（r=0.29, P=0.020）、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)自制力（r=0.40, P=0.001）和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)條件（r=0.33,

6、 P=0.007）顯著相關(guān)，每日減少熱量攝入與信念（r=0.34, P=0.006）、控制飲食自制力（r=0.64, P<0.001)）、控制飲食條件（r=0.56, P<0.001）和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)條件（r=0.26, P=0.035）顯著相關(guān)。對(duì)EDAS進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，共提取6個(gè)公因子，這6個(gè)公因子解釋總量表的66.2%，根據(jù)各因子載荷水平從高到低對(duì)應(yīng)的條目，可以將6個(gè)因子分別對(duì)應(yīng)控制飲食條件、了解重視程度、信念、控制飲食自制力、加強(qiáng)

7、運(yùn)動(dòng)條件和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)自制力。對(duì)6個(gè)維度進(jìn)行第2次降維后，共提取2個(gè)公因子，解釋總量表的64.7%，其中第一個(gè)因子可以用外部條件解釋，第二個(gè)因子可以用內(nèi)部動(dòng)機(jī)解釋。
　　此外，EDAS總分對(duì)判斷NAFLD患者是否運(yùn)動(dòng)，是否運(yùn)動(dòng)≥3000步/天，是否運(yùn)動(dòng)≥5000步/天，是否運(yùn)動(dòng)≥8000步/天，是否運(yùn)動(dòng)≥10000步/天的受試者曲線下面積（AUROC）分別為：0.613，0.580，0.733，0.816和0.834，最佳臨界值分別為

8、97.0，99.0，109.0，109.0和113.0。同樣地，EDAS總分對(duì)是否減少熱量攝入，減少50kcal/天，減少100kcal/天，減少200kcal/天，減少500kcal/天，EDAS總分對(duì)這5種飲食情況判斷效力的AUROC分別為：0.646，0.666，0.774，0.798和0.911，最佳臨界值分別為102.0，107.0，108.0，108.0和116.0。
　　6個(gè)月后CK-18 M30與基線相比的變化與控

9、制飲食自制力（rs=0.368, P=0.014）、EDAS總分（rs=0.310, P=0.040）、每日減少熱量攝入（rs=0.419, P=0.005）和6月體重下降（rs=0.352, P=0.019）呈明顯正相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　EDAS具有較好的項(xiàng)目區(qū)分度、內(nèi)部一致性信度、重測(cè)信度、內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)效度，可以可靠的測(cè)量NAFLD患者對(duì)運(yùn)動(dòng)飲食干預(yù)的依從性。在實(shí)際臨床工作中，EDAS得分達(dá)到116分的患者

10、，應(yīng)當(dāng)歸為運(yùn)動(dòng)及飲食依從性好的患者，若患者肝功能異常不明顯，可以先不給予藥物治療，而僅單純給予運(yùn)動(dòng)飲食干預(yù)。對(duì)于得分在97分至115分的患者，應(yīng)當(dāng)歸為對(duì)運(yùn)動(dòng)及飲食依從性一般的患者，對(duì)此類患者應(yīng)當(dāng)更注重強(qiáng)調(diào)生活方式改善的重要性，提高其對(duì)運(yùn)動(dòng)及飲食的依從性，并在必要時(shí)聯(lián)合保肝藥物治療。而對(duì)于EDAS得分低于97分的患者，屬于依從性較差的患者，應(yīng)較早給予抗炎治療。CK-18 M30變化表明控制飲食自制力強(qiáng)的患者肝臟炎癥改善較好，故對(duì)肝功能明顯