血、尿CD80和suPAR在腎小球微小病變和局灶節(jié)段性腎小球硬化患者的變化和意義.pdf

1、背景:腎小球微小病變（Minimal Change Disease，MCD），是一組臨床以單純性腎病綜合征為主要病變的腎小球疾病。局灶階段性腎小球硬化（focal segmental glomeruloscerosis,FSGS）也主要表現(xiàn)為腎病綜合征，少數(shù)表現(xiàn)為慢性腎炎。FSGS病變腎小球主要分布在皮髓交界處，由于早期FSGS腎活檢未取到皮髓交界組織或所取腎小球數(shù)目較少及腎小管萎縮和腎間質(zhì)纖維化不明顯等未能診斷，給兩者的鑒別診斷帶來困

2、難。但兩種疾病臨床表現(xiàn)相似，腎病理表現(xiàn)、療效、預(yù)后明顯不同。近幾年有研究發(fā)現(xiàn)，MCD患者尿中CD80排泄量增加，而FSGS患者血清中suPAR（可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體）水平增加。我們的研究的目的是評(píng)估檢測(cè)患者尿CD80和血清suPAR是否可以用作鑒別MCD和FSGS非創(chuàng)方法
　　方法：
　　1.研究對(duì)象：2014年3月至2014年8月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科住院患者，并行經(jīng)皮腎活檢，病理診斷為MCD及FSGS、

3、MN：腎小球微小病變（MCD）43例、局灶性節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）20例及I期膜性腎?。▽?duì)照組）15例[均除外繼發(fā)因素]，收集病人晨起中段尿10ml，不抗凝靜脈血3ml，待凝固后，以3000r/min，離心10min分離血清，保存于-80度冰箱，以備后期測(cè)定CD80和suPAR。
　　2.標(biāo)本均于應(yīng)用激素或免疫抑制劑治療前收集。詢問病史、查體和收集記錄臨床資料，包括年齡，性別，病史，用藥史，既往疾病史，血Alb、Scr、24

4、小時(shí)尿蛋白等，生化學(xué)檢測(cè)由我院檢驗(yàn)科完成。
　　3.待上述入組患者標(biāo)本收集齊后，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)患者血、尿CD80和suPAR。
　　4.采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用x±s表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料用M(1/4,3/4)表示。根據(jù)數(shù)據(jù)是否正態(tài)，組間比較選用one-way ANOVA檢驗(yàn)或Mann-Whiteny非參數(shù)檢驗(yàn)，方差齊組間差異采用SNK法，方差不齊時(shí)使用Tam

5、hane法。配對(duì)組間應(yīng)用Wilcoxon秩檢驗(yàn)。兩變量關(guān)系采用Spearson相關(guān)性分析。P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P<0.01視為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性意義。
　　結(jié)果：
　　1.一般臨床資料分析：MCD組、FSGS組及對(duì)照組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。FSGS組患者(83.39±21.4umol/L)血肌酐水平高于MCD組(70.59±30.1umol/L)（P<0.05）。FSGS組患者eGF

6、R（80.01±39.43ml/min）低于MCD組（115.78±30.37ml/min）（P<0.05），而MCD組與對(duì)照組患者eGFR水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。MCD組、FSGS組及對(duì)照組24小時(shí)尿蛋白水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　2.尿CD80水平:與FSGS組（5.79±1.69IU/ml）及對(duì)照組患者（6.42±1.83IU/ml）相比，MCD組患者尿 CD80明顯升高（7.88±0.95I

7、U/ml）（P<0.001）。而FSGS組與對(duì)照組患者尿中CD80含量相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.237）。
　　3.血CD80水平:MCD組[7.49（6.83，9.47）IU/ml]、FSGS組[7.58（6.85，8.59）IU/ml]及對(duì)照各組[7.40（7.03，8.72）IU/ml]患者間血CD80水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.965）。
　　4.尿suPAR水平：MCD組患者(30.30±2.48ng/ml)與

8、FSGS組患者相比（31.41±3.05ng/ml）尿suPAR水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.249）。與對(duì)照組患者（27.13±3.69ng/ml）相比，MCD組及FSGS組患者尿suPAR水平明顯較高（P<0.001）。
　　5.血suPAR水平：與MCD組[31.95（30.23，37.64）ng/ml]及對(duì)照組患者[30.28(28.075，31.39）ng/ml]相比，F(xiàn)SGS組患者[42.28（38.49，143.77

9、）ng/ml]血suPAR水平明顯升高（P<0.001）。
　　6.suPAR及CD80的相關(guān)性：MCD組患者（r=0.75，P<0.001）尿CD80的濃度與尿蛋白的濃度有較好的相關(guān)性，而在FSGS組患者（r=0.31，P值=0.16）中沒有相關(guān)性。MCD組患者（r=0.69，P<0.001）和FSGS組患者（r=0.47，P值=0.013）的尿suPAR與蛋白尿成正相關(guān)。
　　結(jié)論:FSGS組患者與MCD組患者相比，尿中