活體神經(jīng)染色法在保留盆腔自主神經(jīng)宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　本課題在系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)宮頸癌根治術(shù)（Nerve-sparing radical hysterectomy,NSRH）中應(yīng)用抗壞血酸-美蘭還原液（AMB）及硫代硫酸鈉-美蘭還原液（DMB）兩種方法進(jìn)行神經(jīng)染色，對(duì)比觀察兩者染色效果，以尋找良好的神經(jīng)示蹤劑，更好地指導(dǎo)手術(shù)。
　　方法：
　　選取聊城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2012年10月－2014年10月因?qū)m頸癌（Ⅰbl～Ⅱa期）行手術(shù)治療的患者62例，隨機(jī)抽選

2、38例行系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)宮頸癌根治術(shù)（Nerve-sparing radical hysterectomy,NSRH），其中18例為AMB染色組，20例為DMB染色；24例行傳統(tǒng)的廣泛性子宮切除術(shù)（radical hysterectomy,RH）為對(duì)照組?；颊吣挲g（p=0.431）和體重指數(shù)（p=0.424）；臨床分期：Ⅰb120例，Ⅰb226例，Ⅱa14例；病理檢查：鱗癌50例，腺癌4例，腺鱗癌6例；術(shù)后第4天常規(guī)夾閉尿管并定時(shí)開

3、放，術(shù)后第12天拔尿管，當(dāng)日測(cè)殘余尿，殘余尿大于100ml者，予持續(xù)導(dǎo)尿，根據(jù)殘余尿量選擇5～7d后拔除，殘余尿＜100ml時(shí)，無需重新留置尿管。所有患者均進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；病理結(jié)果有高危因素者：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁陽(yáng)性、陰道切緣陽(yáng)性、間質(zhì)浸潤(rùn)深度≥1/2、脈管間質(zhì)受累、腫瘤局部病灶＞4cm、分化差、不良類型等，常規(guī)術(shù)后輔助放化療，定期隨訪，隨訪內(nèi)容包括：排尿排便情況，陰道殘端愈合及盆腔情況，TCT，腹部CT，胸片，對(duì)宮頸鱗癌患者檢測(cè)鱗

4、狀細(xì)胞癌抗原（SCC）等。
　　1、NSRH術(shù)中行AMB或DMB染色，示蹤盆腔自主神經(jīng)，肉眼識(shí)別，于藍(lán)染組織的邊緣處取少量著色被初步認(rèn)定為神經(jīng)的組織，做HE染色，取同一組織用S-100抗體做免疫組化，判定神經(jīng)染色的一致性，對(duì)比AMB及DMB兩種染色劑的效果。
　　2、應(yīng)用免疫組化S-100染色，計(jì)算AMB組及DMB組切除子宮骶主韌帶殘端組織標(biāo)本神經(jīng)含量，兩組間對(duì)比染色效果，并與對(duì)照組分別進(jìn)行對(duì)比分析；應(yīng)用免疫組化TH染色法對(duì)

5、比兩組標(biāo)本交感神經(jīng)染色效果；應(yīng)用免疫組化VIP染色法對(duì)比兩組標(biāo)本副交感神經(jīng)染色效果。
　　3、對(duì)比分析三組患者術(shù)中及術(shù)后臨床觀察指標(biāo)，術(shù)后膀胱功能、直腸功能恢復(fù)情況，術(shù)后對(duì)患者嚴(yán)格隨訪，對(duì)比預(yù)后。
　　結(jié)果：
　　1、AMB及DMB術(shù)中浸染，藍(lán)染的組織經(jīng)HE染色、S-100標(biāo)記，證實(shí)為神經(jīng)組織。
　　2、AMB組骶主韌帶殘端組織中神經(jīng)的體積密度為0.0237±0.0059，DMB組體積密度為0.0249±0.00

6、58，對(duì)照組為0.0676±0.0180，AMB組與DMB組對(duì)比，p＞0.05，兩組與對(duì)照組相比，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、AMB組交感神經(jīng)體積密度為0.0042±0.0020，DMB組為0.0041±0.0017，對(duì)照組為0.0192±0.0036，AMB組與DMB組對(duì)比，p＞0.05，兩組與對(duì)照組相比，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、AMB組副交感神經(jīng)神經(jīng)體積密度為0.0060±0.0013，D

7、MB組為0.0059±0.0011，對(duì)照組為0.0189±0.0048，AMB組與DMB組對(duì)比，p＞0.05，兩組與對(duì)照組相比，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5、AMB組與DMB組手術(shù)時(shí)間分別為226.43±30.95min、237.50±30.15min，比對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（179.76±33.74min）長(zhǎng)，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，AMB組與DMB組術(shù)中出血量分別為415.65±130.74ml，405.80±1

8、00.12ml，與對(duì)照組（466.36±215.22ml）相比，p＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上觀察指標(biāo)研究組間對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　6、AMB組與DMB組術(shù)后拔除尿管時(shí)間（14.00±5.83天，13.33±5.39天）明顯短于對(duì)照組（22.48±7.14天），p＜0.05。AMB組與DMB組術(shù)后肛門排氣時(shí)間（42.19±10.21h及45.38±12.01h）明顯短于對(duì)照組（66.02±15.32h），p＜0.05。A

9、MB組與DMB組術(shù)后排便時(shí)間分別為84.12±11.04h與90.26±14.11h，明顯短于對(duì)照組（100.14±18.64h），p<0.05。以上觀察指標(biāo)研究組間對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　7、預(yù)后對(duì)比：NSRH組與RH組2年生存率均為100％，各組對(duì)比無差異，證實(shí)，NSRH對(duì)生存率沒有顯著的影響，與RH具有同樣的安全性。
　　結(jié)論：
　　NSRH具有可行性和安全性，能有效的避免對(duì)盆腔神經(jīng)組織的損傷，有利于術(shù)后膀胱、