中性淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值在社區(qū)獲得性肺炎中的應(yīng)用.pdf

1、目的:社區(qū)獲得性肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)急性感染性疾病，疾病的嚴(yán)重程度分級(jí)和臨床預(yù)后評(píng)估一直是研究的熱點(diǎn)和臨床工作的難點(diǎn)。越來越多的研究表明，肺炎特異性評(píng)分工具和生物標(biāo)志物聯(lián)合使用能夠提高評(píng)分工具對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎患者遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)能力。本文旨在探索中性淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值在社區(qū)獲得性肺炎診治中的應(yīng)用。
　　方法:收集于2011年1月-2014年4月入住天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科的社區(qū)獲得性肺炎患者608例，入院后立即進(jìn)行CURB-

2、65評(píng)分及患者一般臨床資料采集，包括性別，年齡，基礎(chǔ)疾病(高血壓，糖尿病，COPD，腦血管疾病，冠心病，肝炎，陳舊性肺結(jié)核，惡性腫瘤，肝功能異常)及院前抗生素(β-內(nèi)酰胺類，氟喹諾酮類，大環(huán)內(nèi)酯類，其他)使用情況。入院后24小時(shí)內(nèi)測(cè)定血常規(guī)，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，計(jì)算得出NLCR。記錄患者入院期間基本生命體征(體溫，脈搏，呼吸頻率，血壓)，達(dá)到臨床穩(wěn)定狀態(tài)所需時(shí)間，抗生素使用時(shí)間，住院費(fèi)用，抗生素費(fèi)用，臨床結(jié)果(

3、平穩(wěn)，入住ICU，死亡)等臨床數(shù)據(jù)。
　　結(jié)果:
　　1.本研究共納入608名CAP患者，其中男性327例，女性281例，平均年齡54.14±22.60歲，總體CURB-65評(píng)分最小值0分，最大值3分，平均0.60±0.65分，每組例數(shù)分別為296例，266例，41例，5例。記錄患者基本生命體征，72h達(dá)到臨床穩(wěn)定狀態(tài)的患者為427例(70.26％)。最終582例(95.72%)患者順利出院，16例(2.63%)患者入住IC

4、U，10例(1.64%)患者臨床死亡。
　　2.隨著CURB-65評(píng)分的增加，病情惡化及死亡發(fā)生的可能性增加。CURB-65評(píng)分3的患者病情惡化及死亡概率達(dá)20%。但是在CURB-65評(píng)分1的患者群體(19/266，7.14%)病情惡化及死亡的概率高于 CURB-65評(píng)分為2的患者群體(2/41,4.88%)；CURB-65評(píng)分1的患者群體(8/266，3.01%)死亡的概率高于CURB-65評(píng)分為2的患者群體(1/41,2.44

5、%)。
　　3.隨著CURB-65評(píng)分的增加，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(F=4.60，P=0.00)，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(F=7.90，P=0.00)及 NLCR(F=13.59，P=0.00)均呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，而淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(F=0.22，P=0.89)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。
　　4.患者 NLCR平均值為6.34±12.43， NLCR>10和 NLCR≤10的患者的CURB-65評(píng)分均以0分和1分為主，NLCR>10組患者CURB-65評(píng)分2分

6、的患者例數(shù)為11.69%(9例)，高于NLCR≤10組的患者6.11%(31例)；NLCR>10組患者 CURB-65評(píng)分3分的患者例數(shù)為2.60%(2例)，高于 NLCR≤10組的患者0.59%(3例)。NLCR>10(3.09±2.49)的患者達(dá)到臨床穩(wěn)定的平均天數(shù)高于NLCR≤10(2.99±2.22)的患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.25，P=0.02)。NLCR≤10的患者群體(371/507,73.18%)入院72h達(dá)到

7、臨床穩(wěn)定狀態(tài)的概率高于 NLCR>10的患者群體(40/77,51.95%)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.51，P=0.00)。NLCR>10患者病情惡化及死亡的概率(8/77,10.39%)高于NLCR≤10(12/507,3.55%)的患者，且兩組之間的病情平穩(wěn)(t=13.43，P=0.00)和死亡(t=12.40，P=0.00)的風(fēng)險(xiǎn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.COPD(Exp(B)=1.19)、腦血管病(Exp(B

8、)=1.19)、糖尿病(Exp(B)=1.68)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(Exp(B)=62.98)、NLCR(Exp(B)=1.02)與早期治療失敗密切相關(guān)，而年齡(Exp(B)=1.000)、CURB-65評(píng)分(Exp(B)=0.98)、病程(Exp(B)=0.99)可能與早期治療失敗相關(guān)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)早期治療失敗具有相關(guān)性而且影響具有顯著性(B=-4.14，sig=0.00)。
　　6.白細(xì)胞計(jì)數(shù)(0.53)，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(0.56)

9、，中性淋巴細(xì)胞比值(0.61)預(yù)測(cè)早期治療失敗ROC曲線下面積大于0.5，高于淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(0.41)曲線下面積。
　　7.死亡(12.51±8.39)、ICU入住(9.66±9.46)患者中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)高于病情平穩(wěn)患者(7.35±4.69)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.87, P=0.00)。入住ICU(1.41±1.09)患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于病情平穩(wěn)(1.91±2.99)患者，卻高于死亡(1.35±0.84)的患者，但是差異

10、不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.42，P=0.66)。死亡的CAP患者血常規(guī)NLCR(21.19±37.55)明顯高于入住ICU(7.54±6.29)的CAP患者，且高于病情平穩(wěn)(6.04±11.57)的CAP患者，最終差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.53, P=0.00)。
　　8.年齡(Exp(B)=1.01)，CURB-65評(píng)分(Exp(B)=1.80)，高血壓(Exp(B)=4.22)，冠心病(Exp(B)=1.31)，臨床穩(wěn)定(E

11、xp(B)=1.01)，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(Exp(B)=2.87)，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(Exp(B)=1.08)，抗生素使用天數(shù)(Exp(B)=1.01)與病情惡化及死亡具有緊密聯(lián)系，而病程(Exp(B)=0.99)，NLCR(Exp(B)=0.99)可能與病情惡化及死亡相關(guān)聯(lián)。但是所有因素對(duì)于病情惡化及死亡影響均不具有顯著性。
　　9. NLCR(AUC=0.70)預(yù)測(cè)病情惡化及死亡的ROC曲線下面積高于CURB-65評(píng)分(AUC=0.

12、67)及中性粒細(xì)胞(AUC=0.62)，高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)(AUC=0.59)和臨床穩(wěn)定天數(shù)(AUC=0.51)。聯(lián)合CURB-65評(píng)分及NLCR繪制聯(lián)合預(yù)測(cè)因子對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎病情惡化及死亡的ROC曲線，NLCR可以使CURB-65ROC曲線的曲線下面積增加至0.73(95%CI0.64-0.83)。但是NLCR(0.73)預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)的ROC曲線曲線下面積低于CURB-65評(píng)分(0.76)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(0.74)。
　　10

13、.72h達(dá)到臨床穩(wěn)定狀態(tài)和早期治療失敗的CAP患者28天生存率均高于90%，且72h達(dá)到臨床穩(wěn)定狀態(tài)的患者累計(jì)生存率高于早期治療失敗的患者。
　　結(jié)論:
　　1、隨著CURB-65評(píng)分的增加，CAP患者病情惡化和死亡風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)出總體上升趨勢(shì)。
　　2、NLCR>10與CURB-65評(píng)分、病情惡化及死亡具有一定相關(guān)性，這提示NLCR可以作為CAP患者病情嚴(yán)重程度分級(jí)和臨床結(jié)果評(píng)估的潛力指標(biāo)。
　　3、NLCR對(duì)于CA