圖像引導(dǎo)的三維后裝技術(shù)在局部晚期宮頸癌根治性放療中的應(yīng)用及影響因素.pdf

1、目的:探討圖像引導(dǎo)的三維腔內(nèi)后裝治療在局部晚期宮頸癌根治性放療中的應(yīng)用及影響宮頸癌近期放療療效的不良臨床病理因素。
　　方法:本研究回顧性分析了2013年03月～2015年03月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科初治的132例Ⅱ b-Ⅲb期宮頸癌患者，所有病例經(jīng)本院組織病理學(xué)診斷均為宮頸癌，在我院行體外照射聯(lián)合內(nèi)照射治療，并給予同步化療增敏。外照射均采用調(diào)強(qiáng)放療IMRT（5野或7野），外照射A點(diǎn)總劑量為45-50Gy/23-26f;

2、內(nèi)照射采用圖像引導(dǎo)的三維后裝治療IGABT，內(nèi)照射A點(diǎn)總劑量為24-30Gy/4-6f,第一次后裝治療在完成40Gy外照射劑量后或外照射快結(jié)束一個(gè)星期前實(shí)施，1～2次/周。后裝施源器采用fletcher施源器或陰道塞或插植。在外照射開(kāi)始1個(gè)星期內(nèi)給予同步化療增敏，使用順鉑或奈達(dá)鉑單藥進(jìn)行。對(duì)患者的近期放療效果及早期、晚期放療并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)影響近期放療療效的因素進(jìn)行探討。使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較用t檢

3、驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:通過(guò)治療，90％（27人）的Ⅱa期患者HR-CTV達(dá)到87GY，79.0％（15人）的Ⅲa期患者HR-CTV達(dá)到90Gy，92.8％（77人）的Ⅲb期患者HR-CTV達(dá)到92Gy。治療結(jié)束后，84例(63.6％)患者達(dá)到完全緩解(CR)，26例(19.7％)患者達(dá)到部分緩解(PR)，4例(3.0％)患者腫瘤較原病灶增大(PD)，18例(13.7％

4、)患者腫瘤縮小不明顯(SD);共110例病人治療有效，緩解率(RR)為83.3％，22例患者治療無(wú)效，殘留率為16.7％。放療近期療效與臨床分期、腫瘤直徑大小、病理類(lèi)型、總治療時(shí)間、A點(diǎn)總劑量、是否貧血及組織分化程度有關(guān)(P＜0.05)，與增敏藥物及放療前SCC-Ag是否陽(yáng)性無(wú)關(guān)(P＞0.05)。治療結(jié)束后有64人出現(xiàn)骨髓抑制，34人出現(xiàn)Ⅰ級(jí)放射性直腸炎，2人出現(xiàn)Ⅱ級(jí)放射性直腸炎，32人出現(xiàn)Ⅰ級(jí)放射性膀胱炎。隨訪1年時(shí)，16名患者出現(xiàn)局

5、部復(fù)發(fā)，1年的盆腔局部控制率為71.2％;7名婦女出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的部位是骨。當(dāng)制作最后的結(jié)果列表時(shí)，10名患者(7.6％)死亡，其中有1例患者因非腫瘤因素死亡。放療結(jié)束1年后無(wú)病人出現(xiàn)骨髓抑制，9人出現(xiàn)Ⅰ級(jí)放射性直腸炎，8人出現(xiàn)Ⅰ級(jí)放射性膀胱炎，2人出現(xiàn)Ⅰ級(jí)放射性膀胱炎。
　　結(jié)論:調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合高劑量率腔內(nèi)近距離治療局部晚期宮頸癌具有較好療效，其不僅可以提高宮頸的局部劑量，還有效地減少了膀胱、直腸的損傷，有較低的近