他汀類藥物依從性對(duì)心血管疾病患者遠(yuǎn)期預(yù)后影響的系列研究.pdf

1、目的:通過meta分析的方法，探究影響他汀類藥物依從性的主要因素和不良他汀類藥物依從性對(duì)心血管疾病患者預(yù)后的影響，通過對(duì)解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科部分急性心肌梗死出院患者進(jìn)行隨訪分析，實(shí)際分析影響他汀類藥物依從性的主要因素和不良他汀類藥物依從性對(duì)心血管疾病患者遠(yuǎn)期死亡率的影響。
　　第一部分:影響他汀類藥物依從性因素探究:系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析
　　方法:按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，以“adherence”，“non-adh

2、erence”，“persistence”,“non-persistence”,“discontinuation”,“predictor”,“indicator”和“statins”為關(guān)鍵詞檢索PubMed，EMBASE英文數(shù)據(jù)庫，以“依從性”，“非依從性”，“持續(xù)性”，“停藥”，“危險(xiǎn)因素”，“相關(guān)因素”，“決定因素”和“他汀”為關(guān)鍵詞檢索萬方、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，使用Stata12.0軟件進(jìn)行meta

3、分析，以相對(duì)危險(xiǎn)度(relative ratio，RR)和95％可信區(qū)間(confidence interval，CI)衡量各因素對(duì)他汀類藥物非依從性的影響作用。
　　結(jié)果:最終納入52個(gè)研究，篩選出13個(gè)影響他汀類藥物依從性的因素，各因素對(duì)他汀類藥物非依從性的RR值和95％ CI分別為:女性1.10(1.07，1.13)，新用藥1.59(1.44，1.74)，血脂檢測(cè)次數(shù)小于2次/每年1.38(1.16，1.65)，高受教育程度

4、1.03(1.02，1.05)，獨(dú)居1.08(1.03，1.13)，高收入水平0.84(0.78，0.90)，肥胖0.91(0.84，0.99)，高心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)0.45(0.32，0.64)，心臟病病史0.72(0.62，0.84)，高血壓病史0.86(0.83，0.89)，糖尿病病史0.88(0.86，0.91)，既往急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)病史0.67(0.61，0.73)，既往腦卒

5、中史0.85(0.74，0.97)，年齡因素因各研究間分層標(biāo)準(zhǔn)不一致，未進(jìn)行合并分析。
　　結(jié)論:女性，新用藥，血脂檢測(cè)次數(shù)小于2次/每年，高受教育程度，獨(dú)居為能夠降低他汀類藥物依從性的因素;高收入水平，肥胖，高心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，心臟病病史，高血壓病史，糖尿病病史，既往ACS病史，既往腦卒中史為能夠增加他汀類藥物依從性的因素;年齡對(duì)他汀類藥物依從性的影響復(fù)雜，表現(xiàn)為年輕(＜50歲)和年老（＞70歲）人群藥物依從性低，50-70歲人群

6、藥物依從性相對(duì)較高。
　　第二部分:他汀類藥物依從性與心血管疾病患者遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系:系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析
　　方法:按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，以“adherence”，“discontinuation”，“persistence”和“statins”為關(guān)鍵詞，檢索PubMed，EMBASE和Cochrane圖書館英文數(shù)據(jù)庫，以“依從性”，“停藥”，“持續(xù)性”和“他汀”為關(guān)鍵詞檢索萬方、CNKI、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫

7、，使用Stata12.0軟件進(jìn)行meta分析，以RR值和95％ CI衡量他汀類藥物依從性與心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)患者臨床預(yù)后的關(guān)系。以服藥天數(shù)比例(proportion of days covered，PDC)作為衡量他汀類藥物依從性的指標(biāo)，PDC≥80％定義為高藥物依從性，PDC＜80％定義為低藥物依從性。主要研究終點(diǎn)為全因死亡，次要研究終點(diǎn)為再發(fā)CVD事件住院和再血管化。
　　結(jié)果:

8、最終納入6個(gè)研究，共包含38301個(gè)患者。Meta分析結(jié)果顯示，對(duì)比PDC＜80％的患者，PDC≥80％的患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低36％(RR，0.64;95％CI，0.51-0.80)，再發(fā)CVD事件住院風(fēng)險(xiǎn)降低21％（RR，0.79;95％CI，0.65-0.97），再血管化風(fēng)險(xiǎn)沒有差別(RR，1.00;95％CI，0.72-1.39)。
　　結(jié)論:他汀類藥物依從性高的CVD患者遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于藥物依從性低的患者。
　　第三部分

9、:出院后終止他汀藥物治療對(duì)急性心肌梗死患者遠(yuǎn)期死亡率的影響
　　方法:對(duì)解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科2010年1月至2010年12月間確診為急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)并行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)且符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者(n=739)進(jìn)行隨訪分析，根據(jù)患者出院后1年內(nèi)是否發(fā)生過終止他汀藥物治療將其分為終止他汀治療組(

10、n=178)和未終止他汀治療組(n=561)，比較兩組患者遠(yuǎn)期全因死亡率和心源性死亡率的差異。
　　結(jié)果:對(duì)患者隨訪4年發(fā)現(xiàn)，終止他汀治療的患者有更高的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)[HR1.62，95％ CI(1.04，2.85)，P=0.008]和心源性死亡風(fēng)險(xiǎn)[HR1.98，95％ CI(1.26,3.64), P=0.002]。
　　結(jié)論:AMI患者出院后終止他汀藥物治療會(huì)顯著增加其遠(yuǎn)期死亡率，因此在患者出院前以及臨床隨訪的過程中需要