他汀類藥物依從性對(duì)成功冠脈介入治療的急性心肌梗死患者預(yù)后的影響.pdf

1、目的:
　　回顧性分析初次確診為急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)并成功行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)治療患者主要心臟不良事件(Major Adverse Cardiac Events，MACE)發(fā)生情況及首次發(fā)生時(shí)間，研究他汀用藥依從性對(duì)再發(fā)MACE的影響。
　　方法:
　　回顧性分析大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院循

2、環(huán)四科2010年3月至2015年12月期間首次確診為AMI并成功行PCI治療的患者。對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象進(jìn)行隨訪，隨訪觀察患者有無(wú)MACE發(fā)生及首次發(fā)生MACE的時(shí)間，若無(wú)MACE發(fā)生，則隨訪至截止日期，并記錄急性心梗后此期間他汀類藥物使用情況。依據(jù)隨訪期間他汀服用天數(shù)覆蓋率(Proportion of Days Covered，PDC)分為他汀持續(xù)用藥組(PDC≥90％)、他汀非持續(xù)用藥組(PDC＜90％)。用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟

3、件研究患者基線資料，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則行卡方檢驗(yàn)，比較兩組患者基線資料及終點(diǎn)事件有無(wú)差異。運(yùn)用log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量進(jìn)行多元COX回歸模型分析，探討各變量與MACE發(fā)生的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1.隨訪一般情況
　　截止2017年9月30日，共隨訪患者468例，男333例(71.2％)，女135例(28.8％)，年齡30-93(64.47±11.63)歲，其

4、中65歲以下占49.8％，65歲以上占50.2％。隨訪時(shí)間(6-90)(42.45±19.49)個(gè)月。在隨訪的患者中，非持續(xù)用藥組222例，占總?cè)藬?shù)47.4％，女性68人，占女性總?cè)藬?shù)50.4％，男性154人，占男性總?cè)藬?shù)46.2％。而且在非持續(xù)用藥組人群中，65歲以內(nèi)、65-75歲、76-85歲、85歲以上分別占各自年齡段42.9％、47.9％、59.0％、50.0％。
　　2.基線資料比較
　　兩組患者的一般人口學(xué)特征（

5、年齡、性別）、既往史（高血壓、糖尿病、吸煙史）及臨床特征（Killip分級(jí)、心梗類型、冠脈病變支數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)、血壓）、住院天數(shù)、隨訪時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)方面，甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3.隨訪終點(diǎn)事件發(fā)生情況
　　隨訪期間患者首次發(fā)生的MACE共107例，總的MACE發(fā)生率為22.86％，其中全因死亡33例，非致死性心肌梗死48例，急性

6、腦血管事件26例。非持續(xù)用藥組非致死性心肌梗死、急性腦血管事件及總的MACE發(fā)生情況均顯著高于持續(xù)用藥組，分別為(14.0％vs6.9％，p=0.014;8.6％vs2.8％，p=0.008;31.1％vs15.4％，p＜0.001)。然而全因死亡兩組間無(wú)顯著差異（8.6％vs5.7％，p=0.278）。
　　4.對(duì)MACE多因素回歸分析
　　運(yùn)用Kaplan meier生存曲線繪制兩組患者無(wú)MACE發(fā)生的累積生存函數(shù)，結(jié)果

7、顯示他汀持續(xù)用藥組預(yù)后明顯優(yōu)于非持續(xù)用藥組。單因素變量分析提示年齡、高血壓、Killip分級(jí)、冠脈病變支數(shù)是再發(fā)MACE的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。多因素COX回歸模型分析顯示他汀持續(xù)用藥、LVEF值是發(fā)生MACE的保護(hù)因素，而年齡段是發(fā)生非致死性心肌梗死、急性腦血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。在調(diào)整相關(guān)混雜因素后，持續(xù)他汀用藥組發(fā)生MACE、非致死性心肌梗死、急性腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)分別是他汀非持續(xù)用藥組的0.527倍、0.516倍、0.367倍。