老年急性冠脈綜合征患者長(zhǎng)期應(yīng)用常規(guī)劑量他汀類藥物與腎功能及預(yù)后的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　研究他汀類藥物對(duì)60歲以上急性冠脈綜合征（ACS）患者的療效及對(duì)腎功能的保護(hù)作用。
　　方法：
　　選擇山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2011年3月至2012年3月我院心內(nèi)科經(jīng)冠脈造影術(shù)確診的60歲及以上ACS住院患者219例，其中80歲及以上患者88例，使用a-MDRD公式計(jì)算入選者的eGFR值，分為三組：eGFR≥90ml/min/1.73m2組（1組,n=72），60ml/min/1.73m2≤eGFR＜90m

2、l/min/1.73m2組（2組，n=108），eGFR<60ml/min/1.73m2組（3組，n=39）。記錄所有患者年齡、性別、身高、體重、高血壓病史、糖尿病病史等一般臨床資料及各項(xiàng)生化指標(biāo)：TC、TG、LDL-C、HDL-C、Lp(a)、ApoA1、ApoB100、ALT、AST、CK、Scr、Malb、UA、CysC等,所有參數(shù)均由我院生化實(shí)驗(yàn)室獨(dú)立完成。入院后給予辛伐他汀（20-40mg/d）或阿托伐他?。?0-20mg/d

3、）治療，其余治療措施（包括溶栓、介入及冠心病藥物治療）均按常規(guī)治療方案進(jìn)行?；颊叱鲈汉蠖ㄆ趯?duì)其進(jìn)行隨訪，通過門診、病歷記錄或電話隨訪獲得隨訪期間的臨床和生化資料，隨訪14-25個(gè)月，平均（19.84±4.41）月。所有患者均規(guī)律口服他汀類藥物治療，剔除隨訪期間未能規(guī)律服用他汀的患者，根據(jù)隨訪時(shí)間分為平均隨訪（12.23±1.15）月（隨訪1，206例）和平均隨訪（21.95±2.56）月（隨訪2，199例）。對(duì)比分析其用藥前、隨訪1及隨

4、訪2血脂參數(shù)及安全性指標(biāo)以及三組患者治療后各指標(biāo)的變化。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)果：
　　(1)入選患者腎功能結(jié)果：參考相關(guān)文獻(xiàn)使用eGFR=60（ml/min/1.73m2）作為評(píng)價(jià)腎功能損害的標(biāo)準(zhǔn),60歲以上患者中，腎功能受損者39例（17.8％），80歲以上患者中，腎功能減退者28例（31.8%）。
　?。?）入選患者在年齡、BMI、生化指標(biāo)等方面均具有可比性。
　?。?）

5、三組患者eGFR逐漸降低，各組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血CysC、MAlb、UA、Lp（a）、Gensini評(píng)分在各組逐漸升高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均<0.05）。
　　（4）eGFR與Gensini評(píng)分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，eGFR（r=-0.632）,而MAlb（r=0.434）、UA（r=0.538）、CysC（r=0.432）、Lp（a）（r=0.468）與Gensini評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系，r值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.

6、001）。
　　（5）所有患者隨訪2組TC、LDL-C、LP（a）、MAlb與用藥前比較明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），隨訪1組與用藥前比較TC、LDL-C明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）隨訪2組與隨訪1組、隨訪1組與用藥前LPa、MAlb僅見下降趨勢(shì)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪2中199例患者血脂達(dá)標(biāo)率為69.3%；用藥前后TG、HDL-C、ALT、AST、eGFR、CysC、UA、CK等未見統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)差異（P＞0.05）。
　?。?）所有80歲以上患者隨訪2組TC、LDL-C、LPa、MAlb與用藥前比較明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），隨訪1組與用藥前比較TC、LDL-C明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），隨訪2組與隨訪1組、隨訪1組與用藥前LPa、MAlb僅見下降趨勢(shì)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪2中73例患者血脂達(dá)標(biāo)率為54.8%；用藥前后TG、HDL-C、ALT、AST、eGFR、CysC、

8、UA、CK未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　?。?）隨訪結(jié)果：組1、組2兩組隨訪時(shí)間及失訪率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,全因死亡率、因心絞痛再住院率等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.老年ACS患者合并中重度CKD的患病率為17.8%，80歲以上老年患者高達(dá)31.8%；
　　2.老年ACS患者腎功能損害愈明顯，冠脈病變程度愈重；
　　3.常規(guī)劑量他汀類藥物長(zhǎng)期應(yīng)用于老年AC