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文檔簡介
1、目的:
研究急性冠脈綜合征(ACS)合并非糖尿病患者長期規(guī)律服用他汀類藥物治療與新發(fā)糖尿病的相關(guān)性及其可能的機(jī)制。
方法:
選擇2010年1月至2010年12月于山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科住院并行冠脈造影檢查確診的234例急性冠脈綜合征(ACS)合并非糖尿病患者,其中不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者138例,非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者13例,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者83
2、例。記錄所有患者年齡、性別、身高、體重、高血壓病史、糖尿病家族史及各項生化指標(biāo):空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAIC)、胰島素抵抗指數(shù)(IR)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酐(CREA)、尿素氮(BUN)、肌酸激酶(CK)。入院后給予他汀類藥物治療,根據(jù)服用不同他汀類藥物分為四組:阿托伐他汀鈣片(組
3、1,94例,10-20mg/日);辛伐他汀片(組2,79例,20-40mg/日);瑞舒伐他汀鈣片(組3,39例,10mg/日);普伐他汀鈉片(組4,22例,20mg/曰)。其中,組1、組2根據(jù)其應(yīng)用他汀劑量不同分別再分為組1-A,38例(阿托伐他汀10mg/日),組1-B,56例(阿托伐他汀20mg/日);組2-A,57例(辛伐他汀20mg/日),組2-B,22例(辛伐他汀40mg/日)。其余治療措施(包括介入、抗凝、抗栓、溶栓及冠心病
4、藥物治療)均按常規(guī)治療方案進(jìn)行?;颊叱鲈汉蠖ㄆ趯ζ溥M(jìn)行隨訪,通過門診、病歷記錄或電話隨訪獲得隨訪期間的臨床和生化資料,隨訪14-25個月,平均(19.84±4.41)月。根據(jù)隨訪時間分為兩組:平均隨訪(12.23±1.15)月(隨訪1,218例);平均隨訪(21.95±2.56)月(隨訪2,183例)。對比分析其用藥前及隨訪1、隨訪2的血糖的變化及其與其他因素的相關(guān)性。主要指標(biāo)測定方法:糖化血紅蛋白(HbAIC)采用高壓液箱法;空腹胰島
5、素采用放射免疫測定法;空腹血糖及其它參數(shù)均由我院生化實驗室使用美國貝克曼庫爾特公司DXC800型全自動生化分析儀進(jìn)行檢測獨立完成。統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果:
(1)ACS患者用藥前后比較:所有患者隨訪2FPG、HbA1C與用藥前比較明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);隨訪2與隨訪1、隨訪1與用藥前FPG、HbA1C比較僅見有升高趨勢
6、,但無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);183例患者隨訪至平均(21.95±2.56)月時,共有11例新發(fā)糖尿病患者,糖尿病發(fā)病率為4.7%。隨訪2TC、TG、LDL-C與用藥前比較均明顯降低,HDL-C明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),隨訪2中183例患者血脂達(dá)標(biāo)率為66.7%;隨訪2與隨訪1、隨訪1與用藥前TC、TG、LDL-C、HDL-C比較僅有變化趨勢,但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。用藥前后IR、ALT、AST、CREA、
7、BUN、CK無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
(2)服用四種不同他汀藥物用藥前后比較:四組患者的年齡、性別、BMI、高血壓病史、糖尿病家族史、IR、TC、TG、HDL-C、LDL-C、CREA差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性;四組患者組內(nèi)比較,隨訪2FPG、HbAIC較用藥前明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),隨訪2與隨訪1、隨訪1與用藥前FPG、HbA1C比較僅有升高趨勢,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)
8、;組間比較,用藥前、隨訪1、隨訪2各時間點各組間的FPG、HbA1C比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
(3)他汀不同劑量組間(阿托伐他汀10mg與20mg亞組間和辛伐他汀20mg與40mg亞組間)比較:在同一劑量組,隨著隨訪時間延長,血糖水平逐漸升高;在同一隨訪時間點,隨他汀劑量加大血糖水平逐漸升高,但相互間比較差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
(4)相關(guān)性分析:年齡、BMI與隨訪2FPG正相關(guān);性別
9、、LDL-C變化百分?jǐn)?shù)、IR與隨訪2FPG未見相關(guān)性(P>0.05)。
結(jié)論:
1.ACS合并非糖尿病患者長期應(yīng)用中小劑量他汀類藥物具有影響糖代謝,增加新發(fā)糖尿病的趨勢。
2.ACS合并非糖尿病患者長期應(yīng)用不同種類他汀類藥物升高血糖水平的風(fēng)險度具有類效應(yīng),且隨著劑量增加和隨訪時間延長,血糖及糖化血紅蛋白水平僅見有增高趨勢,較大劑量組新發(fā)糖尿病發(fā)生率較高。
3.年齡和體重指數(shù)可能是導(dǎo)
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