大劑量阿托伐他汀對急性心肌梗死患者預后的影響研究.pdf

1、目的：評估大劑量阿托伐他汀序貫治療對急性心肌梗死患者預后的影響及其治療安全性。
　　方法：連續(xù)入選2010年06月至2014年09月于蘇州大學附屬第二醫(yī)院心臟內科診斷的STEMI患者共200例。所有患者入院后均在發(fā)病12小時內接受經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention, PCI）。隨機分成強化治療組100例（術前緊急給予阿托伐他汀鈣80mg，之后改為40mg/天，一月后改為20m

2、g/天）與標準治療組（術前緊急給予阿托伐他汀鈣20mg，術后一直予20mg/天）100例。比較兩組PCI術后即刻心肌血流灌注及術后2小時心電圖ST段50％回落率；比較兩組患者圍手術期肌鈣蛋白T（cTNT）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）峰值水平及高敏C反應蛋白（hs-CRP）水平；術后隨訪兩組患者近、遠期血脂、血糖、肝、腎功能、肌酸激酶（CK）等生化指標變化；隨訪兩組患者術后主要不良心血管事件（major adverse car

3、diovascular events, MACE）發(fā)生情況及心臟結構、功能變化。進行相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。
　　結果：
　　1、與標準治療組比較，強化治療組術后即刻TIMI3級比例升高（P＜0.05）。術后2小時心電圖ST段50%回落率兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　2、圍手術期cTNT、NT-proBNP峰值水平兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義。術后12小時、術后3天hs-CRP水平兩組間比較，差異無統(tǒng)計

4、學意義，術后7天強化治療組低于標準治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　3、術后1月時低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，術后6月、12月強化治療組明顯低于標準治療組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后1月、6月LDL-C達標率兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，術后12月強化治療組高于標準治療組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　4、術后3天、1月左室射血分數(shù)（LVEF）、左

5、室內徑兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，術后6月、12月強化治療組LVEF及左室內徑改善均明顯好于標準治療組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　5、術后1月、6月、12月強化治療組MACE發(fā)生率均明顯低于標準治療組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。亞組分析顯示，再發(fā)心肌梗死、靶血管重建發(fā)生率兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義。術后6月、12月強化治療組死亡發(fā)生率均低于標準治療組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。再發(fā)心絞痛、心

6、梗后心衰發(fā)生率兩組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義。
　　6、與標準治療組比較，強化治療組進一步降低術后1月、6月、12月MACE發(fā)生風險（RR0.118,95％CI0.015～0.936, P=0.043;RR0.311,95％CI0.101～0.955, P=0.041;RR0.284,95％CI0.094～0.861, P=0.026）。與裸金屬支架（bare-metal stent, BMS）組比較，藥物洗脫支架（drug-el

7、uting stent, DES）組進一步降低術后1月、6月、12月MACE發(fā)生風險（RR0.113,95％CI0.029～0.440, P=0.002;RR0.123,95％CI0.046～0.334, P=0.001;RR0.208,95％CI0.085～0.506, P=0.001）。與心功能I、II級比較，心功能III、IV級增加術后12月MACE發(fā)生風險（RR3.157,95％CI1.234～8.077, P=0.016）。<

8、br>　　7、60例在術后（8.45±4.71）個月行冠狀動脈造影（CAG）復查，強化治療組支架內再狹窄發(fā)生率略低于標準治療組，兩組間無差異。
　　8、強化治療組輕度肝損害發(fā)生率較標準治療組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療均無嚴重肝、腎損害、胃腸道反應、肌病、新發(fā)糖尿病及對比劑腎病發(fā)生，安全性及治療依從性均較好。
　　結論：
　　1、圍手術期及 PCI術后早期給予大劑量阿托伐他汀序貫治療能顯著改善急性S