大腦髓質(zhì)靜脈網(wǎng)絡(luò)的磁敏感加權(quán)成像研究.pdf

1、目的:
　　髓質(zhì)靜脈是大腦深靜脈系統(tǒng)的重要組成，可分為淺髓靜脈(superficialmedullary veins)、深髓靜脈(deep medullary veins)以及它們之間的吻合靜脈(anastomotic veins)。近些年有關(guān)深髓靜脈的研究越來(lái)越多，如可能引起深髓靜脈的異常擴(kuò)張的硬腦膜動(dòng)靜脈瘺(dural arteriovenous fistulas，DAVF)、發(fā)育性靜脈異常(developmental ven

2、ous anomaly，DVA)、靜脈（竇）血栓形成(cerebral venousthrombosis and cerebral venous sinus thrombosis，CVT and CVST)、白質(zhì)高信號(hào)(white matter hyperintensities，WMH)等。但由于技術(shù)性等因素的限制，未能對(duì)各區(qū)域髓質(zhì)靜脈進(jìn)行深入研究。同時(shí)，過(guò)往顯微解剖學(xué)研究的年代也較為久遠(yuǎn)，對(duì)于現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)的指導(dǎo)意義有限。因此，無(wú)創(chuàng)性

3、影像學(xué)技術(shù)可以作為研究當(dāng)代人髓質(zhì)靜脈特征的理想方法。磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging，SWI)是在強(qiáng)外磁場(chǎng)環(huán)境下，利用組織間磁敏感差異形成對(duì)比性圖像（磁場(chǎng)的不均勻性是其成像基礎(chǔ)），以一種可進(jìn)行三維采集、完全流動(dòng)補(bǔ)償、高分辨率薄層重建梯度回波成像序列作為其序列基礎(chǔ)，體內(nèi)含鐵的各種蛋白產(chǎn)物，特別是脫氧血紅蛋白作為其主要信息源的一種無(wú)創(chuàng)MR技術(shù)。本文旨在利用SWI對(duì)于微小靜脈的顯影優(yōu)勢(shì)，以SWI與

4、T1WI相結(jié)合的方式，完善腦髓質(zhì)靜脈的影像數(shù)據(jù)，并深入剖析深髓靜脈分布、回流規(guī)律，為相關(guān)腦血管疾病診斷治療及手術(shù)徑路選擇提供更為有力的參考依據(jù)。
　　方法:
　　篩選健康志愿者75例（150側(cè)），平均年齡25.3歲。在志愿者知情同意下，應(yīng)用磁共振靜脈成像(magnetic resonance venography，MRV)和SWI序列獲取大腦深靜脈網(wǎng)絡(luò)圖像數(shù)據(jù)，并輔掃T1WI和T2WI相關(guān)序列。應(yīng)用Extended MRwo

5、rkspace2.6.3.4圖像工作站對(duì)靜脈網(wǎng)絡(luò)圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，比較MRV與SWI的成像結(jié)果，并利用Photoshop CS5將SWI與T1WI圖像融合，對(duì)腦髓質(zhì)靜脈網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建進(jìn)行分析研究。所得數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。
　　結(jié)果:
　　1.MRV顯示結(jié)果:3D-MRV可清晰顯示雙側(cè)大腦內(nèi)靜脈、丘紋靜脈、透明隔靜脈、基底靜脈及其次級(jí)屬支，同樣可見(jiàn)部分淺靜脈竇;對(duì)各個(gè)區(qū)域的髓

6、質(zhì)靜脈無(wú)法顯影。
　　2.SWI顯示結(jié)果:在橫斷位圖像上可見(jiàn)廣泛的深髓靜脈分布于側(cè)腦室前角和后角外側(cè)以及他們之間的白質(zhì)區(qū)，淺髓靜脈與淺皮質(zhì)靜脈縱橫交錯(cuò);丘紋靜脈、尾狀核各部靜脈、透明隔靜脈及其末梢屬支顯影良好。左右側(cè)顯示率及直徑(mm)對(duì)比:前角區(qū)深髓靜脈顯示率為100％和98.7％，直徑為0.42±0.06和0.40±0.06;中央?yún)^(qū)深髓靜脈顯示率均為100％，直徑為0.41±0.07和0.42±0.06;后角區(qū)深髓靜脈顯示率為

7、93.3％和96.0％，直徑為0.41±0.05和0.42±0.07;丘紋靜脈顯示率為85.3％和90.7％，直徑為1.63±0.35和1.67±0.37;透明隔靜脈顯示率均為100％，直徑為1.05±0.17和1.01±0.18;透明隔后靜脈顯示率為68.0％和72.0％;尾狀核頭靜脈顯示率均為100％，直徑為0.85±0.14和0.87±0.14;尾狀核橫靜脈顯示率為96.0％和90.7％，直徑為0.72±0.13和0.74±0.1

8、2;尾狀核尾靜脈顯示率為89.3％和86.7％，直徑為0.72±0.13和0.74±0.11;外直靜脈顯示率46.7％和41.3％，直徑為0.78±0.18和0.76±0.16;側(cè)腦室內(nèi)側(cè)靜脈顯示率為97.3％和100％，直徑為0.99±0.22和1.02±0.20;側(cè)腦室下靜脈顯示率均為100％，直徑為0.68±0.14和0.72±0.14。雙側(cè)檢出率及直徑比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3.深髓靜脈的分布與回流規(guī)律:深髓靜脈分為三個(gè)區(qū)

9、域，前角區(qū)，深髓靜脈分布于前角外側(cè)，向前角集中注入透明隔靜脈及尾狀核頭靜脈，主要收集額上、中、下回白質(zhì)的靜脈;中央?yún)^(qū)，深髓靜脈分布于基底節(jié)區(qū)與島葉之間，平行注入尾狀核橫靜脈、透明隔后靜脈和外直靜脈，主要收集中央前后回和頂葉前部白質(zhì)的靜脈;后角區(qū)，深髓靜脈分布于后角后外側(cè)，向后角集中后主要注入側(cè)腦室內(nèi)側(cè)靜脈，有時(shí)也會(huì)流向外直靜脈，主要收集頂葉后部和枕葉白質(zhì)的靜脈。
　　4.腦深部靜脈的回流是由外及內(nèi)、周圍向中央集中的趨勢(shì)，圖像信息證

10、明丘腦的回流靜脈沒(méi)有注入丘紋靜脈。丘腦上部由7～10細(xì)小丘腦上靜脈直接以直角注入大腦內(nèi)靜脈，而丘腦下靜脈大多注入基底靜脈。
　　結(jié)論:
　　1.SWI較MRV可以更好地顯示腦深靜脈系統(tǒng)，尤其是對(duì)于微小靜脈的顯影優(yōu)勢(shì)明顯，但淺靜脈竇的顯影欠佳。
　　2.SWI相關(guān)技術(shù)可以清晰顯示深髓靜脈的分布及回流規(guī)律，可以很好地應(yīng)用于與深髓靜脈相關(guān)臨床疾病的研究。
　　3.深髓靜脈有其自身分布、回流特點(diǎn)，可分為三個(gè)相對(duì)集中區(qū)域，