磁敏感加權(quán)成像在肌骨系統(tǒng)應(yīng)用的前瞻性研究.pdf

1、目的：探討磁共振磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging，SWI)應(yīng)用于肌骨系統(tǒng)病變?cè)\斷及鑒別診斷的可行性及價(jià)值。
　　材料和方法：前瞻性選擇在2010年7月～2011年12月收入我院的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的116例(良性腫瘤51例，惡性腫瘤46例，囊性病變19例)患有肌骨系統(tǒng)病變的病人行常規(guī)MRI橫斷面、冠狀面和(或)矢狀面(T1WI、STIR)及SWI檢查，其中87例進(jìn)行了CT及X線檢查，4例僅

2、進(jìn)行了CT檢查，25例僅進(jìn)行了X線檢查。觀察SWI圖像上病變內(nèi)的低信號(hào)，結(jié)合X線、CT、常規(guī)MRI及SWI的mIP圖、PHASE圖綜合分析去除明顯的鈣化、骨化、殘留骨、纖維分隔及靜脈等所引起的病灶內(nèi)低信號(hào)，將剩余低信號(hào)定義為血液產(chǎn)物為主的低信號(hào)，按病變內(nèi)是否含有血液產(chǎn)物為主的低信號(hào)及其數(shù)量多少、形態(tài)、病變內(nèi)分布情況、所占病變體積比例等5個(gè)方面進(jìn)行分組。通過(guò)行×列表卡方檢驗(yàn)，看其良、惡性腫瘤及囊性病變構(gòu)成比是否有差別?？偨Y(jié)例數(shù)超過(guò)5例的病

3、變的特征性SWI表現(xiàn)。
　　結(jié)果：116例肌骨系統(tǒng)腫瘤及囊性病變的SWI圖像中，113例出現(xiàn)了低信號(hào)，其發(fā)生率為97.4％。其中21例出現(xiàn)了明確的鈣化、骨化、殘留骨，23例出現(xiàn)了明確的靜脈，17例出現(xiàn)了明確的纖維分隔。除去上述低信號(hào)外，100例含有血液產(chǎn)物為主的低信號(hào)，其發(fā)生率為86.2％。其中良、惡性腫瘤及囊性病變的發(fā)生率分別為92.2％、84.8％及73.7％，三者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　在血液產(chǎn)物為主的低信號(hào)所占病變體

4、積比例方面，良、惡性腫瘤之間有顯著差別，良性腫瘤多集中在<2/3的范圍，而惡性腫瘤多集中在≤1/3的范圍。囊性病變與良、惡性腫瘤之間無(wú)顯著差異。
　　良性腫瘤中，51.1％的病例血液產(chǎn)物為主的低信號(hào)所占病變體積≤1/3，29.8％的病例血液產(chǎn)物為主的低信號(hào)所占病變體積1/3～2/3，19.1％的病例血液產(chǎn)物為主的低信號(hào)所占病變體積≥2/3。
　　惡性腫瘤中，94.9％的病例血液產(chǎn)物為主的低信號(hào)所占病變體積≤1/3，5.1％的

5、病例血液產(chǎn)物為主的低信號(hào)所占病變體積1/3～2/3。
　　囊性病變中，85.7％的病例血液產(chǎn)物為主的低信號(hào)所占病變體積≤1/3，14.3％的病例血液產(chǎn)物為主的低信號(hào)所占病變體積1/3～2/3。
　　在血液產(chǎn)物為主的低信號(hào)形態(tài)方面，良性腫瘤與囊性病變存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，良性腫瘤血液產(chǎn)物為主的低信號(hào)主要表現(xiàn)為點(diǎn)片狀而囊性病變主要表現(xiàn)為點(diǎn)狀及點(diǎn)片狀。而良性腫瘤與惡性腫瘤，惡性腫瘤與囊性病變之間無(wú)顯著差異。
　　良性腫瘤中，10.

6、6％的病例血液產(chǎn)物為主的低信號(hào)呈點(diǎn)狀，10.6％例呈片狀，61.7％呈點(diǎn)片狀，17.0％呈點(diǎn)線片狀。
　　惡性腫瘤中，20.5％的病例血液產(chǎn)物為主的低信號(hào)呈點(diǎn)狀，64.1％呈點(diǎn)片狀，2.6％呈點(diǎn)線狀，12.8％呈點(diǎn)線片狀。
　　囊性病變中，42.9％的病例血液產(chǎn)物為主的低信號(hào)呈點(diǎn)狀，14.3％呈片狀，35.7％呈點(diǎn)片狀，7.1％呈點(diǎn)線狀。
　　在血代謝產(chǎn)物為主的低信號(hào)分布方面，囊性病變與良、惡性腫瘤之間均均有差別，囊性

7、病變的低信號(hào)主要分布在病變的周邊，而良、惡性腫瘤之間無(wú)顯著差別，低信號(hào)主要分布在病變的中心過(guò)度周邊。
　　良性腫瘤中，血液產(chǎn)物為主的低信號(hào)4.3％分布于周邊組，6.4％分布于中心過(guò)渡組，2.1％分布于中心周邊組，6.4％分布于過(guò)渡周邊組，80.9％分布于中心過(guò)渡周邊組。
　　惡性腫瘤中，血液產(chǎn)物為主的低信號(hào)7.7％分布于中央組，2.6％分布于過(guò)渡組，12.8％分布于周邊組，12.8％分布于中心過(guò)渡組，15.4％分布于過(guò)渡周邊

8、組，48.7％分布于中心過(guò)渡周邊組。
　　囊性病變中，血液產(chǎn)物為主的低信號(hào)78.6％分布于周邊組，21.4％分布于中心過(guò)渡周邊組。
　　在血代謝產(chǎn)物為主的低信號(hào)數(shù)量方面，三者無(wú)顯著差異，均以多發(fā)為主，良性腫瘤97.9％為多發(fā)，惡性腫瘤97.4％為多發(fā)，囊性病變93.8％為多發(fā)。
　　幾種腫瘤的特征性SWI表現(xiàn)：骨巨細(xì)胞瘤表現(xiàn)為發(fā)生在骨端，呈膨脹性骨質(zhì)破壞伴破壞灶內(nèi)多發(fā)大量片狀低信號(hào)。
　　血管瘤表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)彌漫分

9、布、團(tuán)狀或蚯蚓狀的低信號(hào)。
　　神經(jīng)鞘瘤表現(xiàn)為腫瘤呈囊狀、內(nèi)部多發(fā)低信號(hào)及神經(jīng)束-腫瘤偏心性相連征。
　　骨肉瘤表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)垂直于母骨的放射狀低信號(hào)。
　　腘窩囊腫表現(xiàn)為邊界清晰且較均勻的高信號(hào)病灶，囊壁多發(fā)點(diǎn)片狀低信號(hào)。
　　結(jié)論：在肌骨系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變中，血液產(chǎn)物為主的低信號(hào)的發(fā)生率為86.2％，良性腫瘤、惡性腫瘤及囊性病變無(wú)顯著差異。但良性腫瘤內(nèi)血液產(chǎn)物所占的比例要大于惡性腫瘤，多集中<2/3的范圍，惡