酒依賴(lài)者戒斷后不同時(shí)期環(huán)境線索誘發(fā)渴求時(shí)HPA軸功能的變化.pdf

1、背景：
　　酒精是世界上最古老、應(yīng)用最為廣泛的精神活性物質(zhì)，隨著人類(lèi)文明的進(jìn)展，酒的種類(lèi)也愈加繁多，酒的使用也愈加廣泛。酒依賴(lài)是指酒精渴求的一種特殊的狀態(tài)。對(duì)酒精依賴(lài)可導(dǎo)致一系列醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的問(wèn)題，酒依賴(lài)所引起的的健康及社會(huì)問(wèn)題目前是全球性的難題。2001年由中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所牽頭的對(duì)國(guó)內(nèi)五地區(qū)普通人群飲酒和健康狀況的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，普通人群(18歲以上)中男性、女性及總飲酒率分別是87.3％、31.5％和61.1％

2、;人均年飲酒量為3.62L純酒精;普通人群(18歲以上)中男性、女性和酒依賴(lài)總時(shí)點(diǎn)患病率分別為6.197％、0.044％和3.183％[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，飲酒相關(guān)健康問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題愈加突出，因酒依賴(lài)或酒精濫用而入院患者人數(shù)逐年大幅遞增。目前酒依賴(lài)已成為世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，嚴(yán)重影響著個(gè)體健康、社會(huì)安定和家庭幸福。酒依賴(lài)的治療涉及多方面的問(wèn)題。目前在臨床上針對(duì)酒依賴(lài)的治療主要是戒斷期的治療，而戒斷后的高復(fù)飲率一直是戒酒治療中的

3、難題。酒依賴(lài)的復(fù)發(fā)與心理渴求密切相關(guān)。尋找戒斷后期有效的治療方法及探討酒精依賴(lài)者心理渴求的機(jī)制是目前研究的重點(diǎn)。
　　目的：
　　1.了解酒依賴(lài)患者戒斷后不同時(shí)間下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。
　　2.了解戒斷后不同時(shí)期環(huán)境線索誘發(fā)心理渴求時(shí)的外周血促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)和血漿中皮質(zhì)醇(CORT)的變化特點(diǎn)。
　　3.解戒斷后不同時(shí)期環(huán)境線索誘發(fā)心理渴求時(shí)酒依賴(lài)患者心理渴求、心率、收縮壓等

4、變化情況。
　　4.探討下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)系統(tǒng)功能在酒依賴(lài)的戒斷及復(fù)飲過(guò)程中的作用。
　　方法：
　　1.按入組標(biāo)準(zhǔn)選取2014年4月至2014年12月在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院成癮科住院的酒依賴(lài)患者，酒依賴(lài)組符合DSM-Ⅳ的診斷標(biāo)準(zhǔn)的男性、年齡18-60歲、排除嚴(yán)重軀體疾病及其他精神病性障礙，既往無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史的新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院住院患者20名，簽署知情同意書(shū);對(duì)照組來(lái)自社會(huì)志愿者男性共20名，既

5、往無(wú)物質(zhì)濫用史，無(wú)軀體疾病史，簽署知情同意書(shū)。研究組與對(duì)照組年齡構(gòu)成差異均無(wú)顯著性。
　　2.酒依賴(lài)組于完全停止飲酒15d時(shí)給予環(huán)境線索誘發(fā)心理渴求試驗(yàn)，記錄誘發(fā)前后的心理渴求程度、收縮壓、心率等生理指標(biāo)數(shù)值，誘發(fā)前后分別抽取外周血2ml，-80℃低溫冰箱凍存，采用放免法測(cè)定血漿ACTH、CORT濃度。
　　3.酒依賴(lài)組于完全停止飲酒60d時(shí)給予環(huán)境線索誘發(fā)心理渴求試驗(yàn)，記錄誘發(fā)前后的心理渴求程度、收縮壓、心率等生理指標(biāo)數(shù)值

6、，誘發(fā)前后分別抽取外周血2ml，-80℃低溫冰箱凍存，采用放免法測(cè)定血漿ACTH、CORT濃度。
　　4.對(duì)照組于入組后給予環(huán)境線索誘發(fā)心理渴求試驗(yàn)，記錄誘發(fā)前后的心理渴求程度、收縮壓、心率等生理指標(biāo)數(shù)值，誘發(fā)前后分別抽取外周血2ml，-80℃低溫冰箱凍存，采用放免法測(cè)定血漿ACTH、CORT濃度。
　　5.所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.

7、05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.酒依賴(lài)戒斷后環(huán)境線索誘發(fā)渴求前心理渴求程度、收縮壓、心率等指標(biāo)
　　正常對(duì)照組誘發(fā)前對(duì)酒精無(wú)心理渴求，酒依賴(lài)組戒斷后15d和60d時(shí)在環(huán)境線索誘發(fā)前對(duì)酒精仍存在明顯的心理渴求，兩組之間有明顯的差異;與正常對(duì)照組相比，酒依賴(lài)組戒斷后15d和60d時(shí)在環(huán)境線索誘發(fā)前收縮壓存在明顯的差異，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與正常對(duì)照組相比，酒依賴(lài)組戒斷后15d和60d時(shí)在環(huán)境線索

8、誘發(fā)前心率有差異，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)
　　2.酒依賴(lài)組戒斷15d和60d環(huán)境線索誘發(fā)渴求前后心理渴求程度及心率、收縮壓變化情況
　　酒依賴(lài)組戒斷15d時(shí):酒依賴(lài)組被試者在完全停酒15d環(huán)境線索誘發(fā)渴求前后心理渴求存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;誘發(fā)前后的收縮壓存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);誘發(fā)前后的心率存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);酒依賴(lài)組戒斷60d

9、時(shí):酒依賴(lài)組被試者在完全停酒60d環(huán)境線索誘發(fā)渴求前后心理渴求存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);誘發(fā)前后的收縮壓存在差異，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);誘發(fā)前后的心率存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3.酒依賴(lài)組在完全停酒15d和60d環(huán)境線索誘發(fā)渴求前心理渴求程度及心率、收縮壓變化情況
　　酒依賴(lài)組被試者分別在完全停酒15d和60d時(shí)環(huán)境線索誘發(fā)渴求前對(duì)酒精心理渴求存在明顯差異，

10、差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);酒依賴(lài)組被試者分別在完全停酒15d和60d時(shí)環(huán)境線索誘發(fā)渴求前的收縮壓存在差異，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);酒依賴(lài)組被試者分別在完全停酒15d和60d時(shí)環(huán)境線索誘發(fā)渴求前的心率相比，存在差異，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4.酒依賴(lài)組在完全停酒15d和60d環(huán)境線索誘發(fā)渴求后心理渴求程度及各生理指標(biāo)變化情況
　　酒依賴(lài)組被試者分別在完全停酒15d和60d環(huán)境線索誘發(fā)渴求

11、后對(duì)酒精理渴求，渴求程度存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);酒依賴(lài)組被試者分別在完全停酒15d和60d時(shí)環(huán)境線索誘發(fā)渴求后的收縮壓存在差異，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);酒依賴(lài)組被試者分別在完全停酒15d和60d時(shí)環(huán)境線索誘發(fā)渴求后的心率存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　5.酒依賴(lài)組在環(huán)境線索誘發(fā)渴求前外周血促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)和皮質(zhì)醇(CORT)水平
　　促腎上腺皮質(zhì)激素(

12、ACTH)水平:酒依賴(lài)組被試者完全停酒15d時(shí)在環(huán)境線索誘發(fā)前外周血促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)與正常對(duì)照組相比，酒依賴(lài)組和正常對(duì)照組之間存在明顯的差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);酒依賴(lài)組被試者完全停酒60d時(shí)在環(huán)境線索誘發(fā)前外周血促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)與正常對(duì)照組相比，酒依賴(lài)組和正常對(duì)照組之間存在明顯的差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。皮質(zhì)醇(CORT)水平:酒依賴(lài)組被試者完全停酒15d時(shí)在環(huán)境線索誘發(fā)前外周

13、血皮質(zhì)醇(CORT)與正常對(duì)照組相比，酒依賴(lài)組和正常對(duì)照組之間存在明顯的差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);酒依賴(lài)組被試者完全停酒60d時(shí)在環(huán)境線索誘發(fā)前外周血皮質(zhì)醇(CORT)與正常對(duì)照組相比，酒依賴(lài)組和正常對(duì)照組之間存在明顯的差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　6.酒依賴(lài)組在完全停酒15d環(huán)境線索誘發(fā)渴求前后外周血促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)和皮質(zhì)醇(CORT)水平變化
　　促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)

14、水平:酒依賴(lài)組被試者在完全停酒15d環(huán)境線索誘發(fā)渴求前后外周血促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。皮質(zhì)醇（CORT）水平:酒依賴(lài)組被試者在完全停酒15d環(huán)境線索誘發(fā)渴求前后外周血皮質(zhì)醇(CORT)存在差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((P＜0.05)。
　　7.酒依賴(lài)組在完全停酒60d環(huán)境線索誘發(fā)渴求前后外周血促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)和皮質(zhì)醇(CORT)水平變化
　　促腎上腺皮質(zhì)激素(A

15、CTH)水平:酒依賴(lài)組被試者在完全停酒15d環(huán)境線索誘發(fā)渴求前后外周血促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)存在差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);皮質(zhì)醇(CORT)水平:酒依賴(lài)組在完全停酒60d環(huán)境線索誘發(fā)渴求前后外周血皮質(zhì)醇（CORT）存在差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.酒依賴(lài)者戒斷后不同時(shí)期環(huán)境線索誘發(fā)下時(shí)酒依賴(lài)個(gè)體出現(xiàn)心理渴求、心率、收縮壓的改變，并隨著戒斷時(shí)間的增加，個(gè)體對(duì)環(huán)境線索的反應(yīng)趨于