全膝關(guān)節(jié)置換中股骨外旋截骨對(duì)下肢動(dòng)態(tài)力線的影響.pdf

1、目的：
　　目前，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）后通過(guò)拍攝全下肢站立位X片來(lái)評(píng)估下肢力線。然而，膝關(guān)節(jié)由完全伸直位0°到屈曲90°的過(guò)程中的動(dòng)態(tài)力線卻是很少被提及。通過(guò)計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中實(shí)時(shí)地測(cè)量、記錄膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)在不同角度時(shí)的下肢力線，分析下肢力線的變化形式及其影響因素。
　　方法：
　　本研究共收集了76例因重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行初次單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。術(shù)前運(yùn)用CT掃描測(cè)量股骨遠(yuǎn)端髁間軸線（T

2、EA）與后髁線（PCA）間的夾角，即外旋角（ERA）；術(shù)中參考 CT測(cè)量的ERA、計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)測(cè)量的TEA及Whiteside線進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端外旋截骨，假體骨水泥固定后記錄膝關(guān)節(jié)在被動(dòng)、無(wú)張力情況下屈曲活動(dòng)過(guò)程中的髖-膝-踝（HKA）變化，即下肢動(dòng)態(tài)力線的變化數(shù)據(jù)，并利用回歸分析評(píng)價(jià)其影響因素綜。
　　結(jié)果：
　　TKA術(shù)中膝關(guān)節(jié)由伸直0°至屈曲90°的過(guò)程中下肢動(dòng)態(tài)力線的變化與股骨遠(yuǎn)端外旋截骨密切相關(guān)（r=-0.769，p

3、<0.001）。根據(jù)股骨遠(yuǎn)端外旋截骨角度的不同，下肢動(dòng)態(tài)力線呈現(xiàn)出內(nèi)翻、外翻及中立位波動(dòng)三種變化趨勢(shì)。
　　結(jié)論：
　　TKA術(shù)中股骨遠(yuǎn)端外旋截骨影響下肢動(dòng)態(tài)力線的變化，其數(shù)學(xué)模型為反正弦三角函數(shù)。
　　意義：
　　目前，不管是運(yùn)用后交叉韌帶保留型（CR）還是后交叉韌帶替代型（PS）假體，在完成保留髕骨的部分膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)方面，其技術(shù)均日臻成熟。而如何提高假體置換的成功率和穩(wěn)定性已成為許多骨科醫(yī)生近年來(lái)探討的熱點(diǎn)

4、。在此，計(jì)算機(jī)輔助骨科手術(shù)（CAOS）的運(yùn)用解決了存在于機(jī)械性手術(shù)操作系統(tǒng)的內(nèi)在缺陷。CAOS可以在術(shù)中實(shí)時(shí)反饋截骨與軟組織平衡情況，術(shù)者通過(guò)該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)人機(jī)互動(dòng)，實(shí)時(shí)勘誤、實(shí)時(shí)調(diào)整；正如Hasegawa等的研究表明CAOS在膝關(guān)節(jié)置換的截骨和假體安裝方面都有指導(dǎo)意義，其術(shù)后力線角度差異僅為0.5-1.0°。如今，對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前及術(shù)后的評(píng)估多是通過(guò)放射片測(cè)得的靜態(tài)下肢機(jī)械軸（mechanicl axis）來(lái)進(jìn)行。然而膝關(guān)節(jié)是一個(gè)運(yùn)動(dòng)的關(guān)