國人全膝關(guān)節(jié)置換股骨截骨面形態(tài)測量學(xué)研究.pdf

1、隨著我國人口平均壽命的延長及中心城市的人口老齡化趨勢,嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率在老齡人群中呈明顯的增加趨勢。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)已成功地為許多罹患嚴(yán)重的、晚期的膝關(guān)節(jié)傷病患者解除了病痛,使他們恢復(fù)了正常生活,提高了病人的生活質(zhì)量。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)已有100多年的歷史,出現(xiàn)的時間最早、技術(shù)最為成熟、目前應(yīng)用得最為普遍,其他如單髁置換術(shù)、人工髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)尚未被人們廣泛接受,手術(shù)適應(yīng)癥也比較狹窄。目前國內(nèi)外將人工全膝關(guān)節(jié)置

2、換手術(shù)作為研究的重點(diǎn),繼續(xù)對膝關(guān)節(jié)的解剖學(xué)、生物力學(xué)、運(yùn)動學(xué)展開深入而廣泛地研究,以期進(jìn)一步完善假體、手術(shù)工具的設(shè)計及改進(jìn)手術(shù)操作技術(shù),獲得更為可靠和優(yōu)良的手術(shù)結(jié)果。 目前,臨床上廣泛應(yīng)用的人工膝關(guān)節(jié)假體系統(tǒng)均以歐美人的解剖特點(diǎn)研發(fā)設(shè)計。由于人種差異的原因,有相當(dāng)數(shù)量的中國人在使用國外關(guān)節(jié)系統(tǒng)置換時,發(fā)現(xiàn)存在假體不匹配的問題。在人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)中經(jīng)常會遇到這樣的情況：股骨假體型號大于脛骨假體；中國人股骨前髁低平,后髁高大；術(shù)中前方

3、過度填塞,使前力距增加,膝關(guān)節(jié)屈曲受限；術(shù)中后髁切骨過多,使后力距減少,伸屈間隙不等；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨髁前皮質(zhì)切除使假體周圍骨折、髁上骨折。在股骨側(cè),前后徑假體大小合適,但切骨面匹配不理想的情況時常發(fā)生,可能原因是中國人股骨遠(yuǎn)端的內(nèi)外徑個體差異大。這除了手術(shù)技術(shù)因素以外,更主要的原因可能是根據(jù)西方人群解剖學(xué)特征設(shè)計的股骨假體與國人股骨遠(yuǎn)端截骨面在形態(tài)學(xué)上存在差異。對國人進(jìn)行TKA手術(shù)時,采用根據(jù)西方人解剖特點(diǎn)設(shè)計的膝關(guān)節(jié)假體系統(tǒng),就有

4、可能存在假體與截骨面不匹配等問題。 為了了解中國人膝關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高手術(shù)效果,進(jìn)行了一定數(shù)量的尸體膝關(guān)節(jié)股骨截骨面的形態(tài)測量學(xué)研究和較大樣本量的人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中股骨截骨面的形態(tài)測量學(xué)研究,并且對術(shù)中測量結(jié)果和尸體測量結(jié)果進(jìn)行了分析,為國人人工膝關(guān)節(jié)假體的設(shè)計提供了一定的數(shù)據(jù)參考。 目的:研究中國人膝關(guān)節(jié)股骨截骨面形態(tài)特點(diǎn),獲得股骨截骨面相關(guān)參數(shù)的數(shù)據(jù),分析中國人股骨截骨面的股骨前后徑、股骨內(nèi)外

5、徑及股骨面率的內(nèi)在變化關(guān)系,為建立國人膝關(guān)節(jié)數(shù)據(jù)庫提供參考。 方法: 1.選擇60例正常中國人新鮮尸體的膝關(guān)節(jié)及隨機(jī)選取90例長征骨科就診需進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換的病人為研究對象； 2.將尸體測量和術(shù)中測量依照不同的身高各自分為三組(151-160cm,161-170cm,171-180cm),尸體測量研究組：各身高組別男女各10例,共60例,平均年齡為62.25±12.22歲,平均身高為164.42±8.39cm;術(shù)

6、中測量研究組：各身高組別男女各15例,共90例,平均年齡為65.77±9.79歲,平均身高為165.20±8.37cm； 3.尸體測量和術(shù)中測量均遵照全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的方式和方法切骨,獲取膝關(guān)節(jié)股骨遠(yuǎn)端的精確截骨面；使用游標(biāo)卡尺等精密量具對股骨截骨面的股骨前后徑和股骨內(nèi)外徑進(jìn)行精準(zhǔn)測量并準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)；計算股骨面率； 4.數(shù)據(jù)結(jié)果均采用-x±s表示,采用SPSS 13.0及SAS 8.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸分析、方差分析以及

7、t檢驗(yàn),以P<0.05為有顯著性差異； 結(jié)果： 1.尸體測量研究中,股骨前后徑58.21±7.54mm;股骨內(nèi)外徑71.27±7.12mm;股骨面率123.39±12.13％；術(shù)中測量研究中,股骨前后徑57.96±6.83mm;股骨內(nèi)外徑70.48±6.72mm：股骨面率122.22±9.56％； 2.身高、性別和年齡對股骨前后徑、股骨內(nèi)外徑及股骨面率的影響多元回歸分析中顯示,性別和年齡對上述參數(shù)均無影響,而身高

8、的變化對上述參數(shù)有影響,有統(tǒng)計學(xué)意義； 3.對股骨左右徑、股骨前后徑和股骨面率進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),隨著股骨前后徑的增加,股骨左右徑也相應(yīng)的增加,而股骨面率則相應(yīng)的減??； 4.對尸體測量和術(shù)中測量結(jié)果的比較采用完全隨機(jī)方差分析檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)尸體測量結(jié)果與術(shù)中測量結(jié)果相同,相互印證。 結(jié)論：在中國人群中隨著身高的增加股骨前后徑、股骨內(nèi)外徑也隨之增加,而股骨面率隨著身高的增加而減?。恢袊说墓晒敲媛蕪臏y量結(jié)果看比西方人的