華南地區(qū)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)截骨參數(shù)測量及其臨床分析.pdf

1、現(xiàn)代膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Kneereplacement)，尤其是以Insall全髁膝關(guān)節(jié)為代表的一系列膝關(guān)節(jié)假體設計與膝關(guān)節(jié)置換理論與技術(shù)，使人工膝關(guān)節(jié)置換外科在全世界得以推廣，獲得了極大的發(fā)展。現(xiàn)在，全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)(Totalkneearthroplasty，TKA)已成為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Totalkneereplacement，TKR)的同義詞。 TKA中，人工假體組件和關(guān)節(jié)面位置的準確定位，對于手術(shù)成敗具有最為重大的影響。因此，尋

2、找可信賴的參考點，來決定術(shù)中的截骨參數(shù)，一直為膝關(guān)節(jié)置換外科最重要的研究課題。 本課題探討了人工膝關(guān)節(jié)置換相關(guān)的華南地區(qū)人股骨遠端、脛骨近端、髕骨關(guān)節(jié)面的部分解剖學問題， 第1章華南地區(qū)成人股骨后髁角及髁扭轉(zhuǎn)角的MR測量 目的：通過MR測量華南地區(qū)成人股骨后髁角及髁扭轉(zhuǎn)角，為華南地區(qū)TKA中股骨遠端截骨及假體旋轉(zhuǎn)定位提供解剖學參數(shù)。 方法：隨機挑選100名出生及長期生活在華南地區(qū)的志愿者，共100側(cè)骨性正

3、常膝關(guān)節(jié)，男、女各50例，主效應(性別、側(cè)別)采用2×2析因分析，單獨效應采用兩個獨立樣本的t檢驗，同性別的股骨后髁角與髁扭轉(zhuǎn)角采用線性回歸分析，并作出回歸方程。P(≤)0.05為有顯著性統(tǒng)計學意義。 結(jié)果：(1)男性股骨后髁角3.86°±0.28°(右側(cè)3.83°±0.28°，左側(cè)3.92°±0.28°)，女性股骨后髁角3.19°±0.33°(右側(cè)3.17°±0.34°，左側(cè)3.20°±0.33°)，男性大于女性(P＜0.00

4、1)，無側(cè)別差異(男性P=0.335，女性P=0.266)。(2)男性股骨髁扭轉(zhuǎn)角5.97°±0.43°(右側(cè)5.91°±0.38°，左側(cè)6.03°±0.47°)，女性股骨髁扭轉(zhuǎn)角5.03°±0.47°(右側(cè)4.95°±0.56°，左側(cè)5.10°±0.37°)，男性大于女性(P＜0.001)，無側(cè)別差異(男性P=0.231，女性P=0.719)。(3)股骨后髁角和髁扭轉(zhuǎn)角存在相關(guān)性：男性R2=0.323，F(xiàn)=22.878，P＜0.001

5、；女性R2=0.206，F(xiàn)=12.435，P=0.001，均有顯著統(tǒng)計學意義。 結(jié)論：(1)華南地區(qū)股骨后髁角及髁扭轉(zhuǎn)角同性之間均無側(cè)別差異，但均為男性大于女性，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中股骨截骨及安放股骨假體時應注意這種差別。(2)華南地區(qū)成人股骨后髁角和髁扭轉(zhuǎn)角存在相關(guān)性。(3)MR是一種測量股骨后髁角及髁扭轉(zhuǎn)角的較好方法，TKA術(shù)前最好通過MR測量個體的股骨后髁角及髁扭轉(zhuǎn)角，確定股骨遠端的旋轉(zhuǎn)力線，以指導術(shù)中股骨截骨及假體定位。

6、 第2章Whiteside's線在確定股骨遠端旋轉(zhuǎn)力線中的價值 目的：通過測量Whiteside's線的垂線與股骨后髁軸的夾角，探討其在TKA中定位股骨遠端旋轉(zhuǎn)力線的價值。 方法：隨機選擇15側(cè)正常的成人股骨標本，數(shù)碼相機拍攝股骨遠端軸位片，照片輸入個人電腦，測量Whiteside's線的垂線與股骨后髁軸線的夾角(WPCA)及股骨外科上髁軸線與股骨后髁軸線的夾角(PCA)，通過比較兩角度的差異，探討Whiteside'

7、s線是否為可靠的股骨旋轉(zhuǎn)定位標志。兩組數(shù)據(jù)無顯著性差異(t=0.949，P=0.359)，即可認為Whiteside's線的垂線與外科上髁軸平行。 結(jié)論：Whiteside's線是TKA中股骨遠端可信賴的旋轉(zhuǎn)力線參考標志之一。 第3章華南地區(qū)成人脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾角的測量及臨床意義 目的：測量華南地區(qū)正常成人及膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾角，為TKA中脛骨平臺截骨提供參考和理論依據(jù)。 方法：設計華南

8、地區(qū)組(病例組)和中國人組(標本組)兩大組資料。病例組分為正常關(guān)節(jié)組和關(guān)節(jié)炎組。病例組主效應采用2×2析因分析，單獨效應采用兩獨立樣本的t檢驗，線性回歸分析髓內(nèi)、髓外兩種參照法的關(guān)系，做出回歸方程；標本組主效應、單獨效應及參照效應分析同病例組；病例正常關(guān)節(jié)組與標本組脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾角X線測得值行兩個獨立樣本的t檢驗。P(≤)0.05為有顯著性統(tǒng)計學意義。 結(jié)果：(1)髓外參照測得的華南成人脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾角14.00°±3.64

9、°，正常組為14.06°±3.28°，關(guān)節(jié)炎組為15.27°±3.66°，兩組無顯著性差異(t=-1.223，P=0.225)；髓內(nèi)參照測得值為11.80°±3.02°，正常組為10.86°±2.55°，關(guān)節(jié)炎組為12.74°±3.21°，兩組有顯著性差異(t=-2.299，P=0.026)；髓外參照與髓內(nèi)參照在正常組和關(guān)節(jié)炎組均存在顯著性差異(正常組t=3.852，P＜0.001，關(guān)節(jié)炎組t=2.598，P=0.012)；正常組髓外參

10、照與髓內(nèi)參照存在強相關(guān)(R2=0.870，F(xiàn)=153.481，P＜0.001)，關(guān)節(jié)炎組髓外參照與髓內(nèi)參照無明顯相關(guān)(R2=0.017，F(xiàn)=0.394，P=0.536)。(2)標本組視覺法和X線法應用兩種參照測量的脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾角值均無顯著性差異(髓外參照t=-0.958，P=0.344，髓內(nèi)t=-0.674，P=0.504)；髓外參照與髓內(nèi)參照在視覺組和X線組均存在顯著性差異(視覺組t=3.126，P＜0.001，X線組t=4.16

11、1，P＜0.001)；兩種參照在視覺組和X線組均存在強相關(guān)(視覺組R2=0.721，F(xiàn)=46.554，P＜0.001；X線組R2=0.709，F(xiàn)=43.772，P＜0.001)。(3)標本組脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾角的X線測得值：髓外參照13.91°±2.75°，髓內(nèi)參照10.73°+2.02°。病例組與標本組的測得值不存在顯著性差異(髓外參照t=0.169，P=0.867；髓內(nèi)參照t=0.187，P=0.852)。 結(jié)論：華南地區(qū)成人

12、關(guān)節(jié)炎患者與正常成人膝關(guān)節(jié)脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾角不存在顯著性差異；華南地區(qū)人與國人標本的脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾角不存在顯著性差異；髓外參照測得的脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾角大于髓內(nèi)參照測得值。 第4章華南地區(qū)成人脛骨內(nèi)側(cè)平臺與腓骨頭高度差距的測量 目的：測量脛骨內(nèi)側(cè)平臺最低點至腓骨頭尖端高度的差距，為TKA脛骨假體設計及脛骨平臺截骨提供參數(shù)。 方法：隨機選取因下肢軟組織損傷就診的華南地區(qū)成人60側(cè)骨性正常膝關(guān)節(jié)(正常組)，其中男、女

13、各30側(cè)；另外隨機選取長期生活在華南的因退行性骨性關(guān)節(jié)炎就診的患者60側(cè)膝(關(guān)節(jié)炎組)，男、女各30側(cè)。攝膝關(guān)節(jié)正位X線片，在X線片上測量脛骨內(nèi)側(cè)平臺最低點與腓骨頭尖端之間的高度差距。 結(jié)果：對照組脛骨內(nèi)側(cè)平臺與腓骨頭尖端的平均高度差距為：8.29±0.93mm，其中，男性為8.67±0.92mm，女性為7.90±0.79mm；關(guān)節(jié)炎組脛骨內(nèi)側(cè)平臺與腓骨頭尖端的平均高度差距為：7.40±0.94mm，其中，男性為8.05±0.8

14、2mm，女性為6.75±0.51mm。男、女性脛骨內(nèi)側(cè)平臺與腓骨頭尖端的平均高度差距有顯著性差異，總均值(P＜0.001)、正常組(P=0.001)、關(guān)節(jié)炎組(P＜0.001)；正常組和關(guān)節(jié)炎組脛骨內(nèi)側(cè)平臺與腓骨頭尖端的平均高度差距有顯著性差異，總均值(P＜0.001)、男性組(P=.008)、女性組(P＜0.001)。 結(jié)論：對于大多數(shù)華南地區(qū)成人，合適的TKA脛骨假體厚度在6～9mm范圍內(nèi)，男性患者最好選擇7～9mm厚度的脛

15、骨假體，女性患者應選擇6～8mm厚度的脛骨假體；TKA術(shù)前應該常規(guī)測量脛骨內(nèi)側(cè)平臺至腓骨頭高度之間的高度差距，術(shù)中行脛骨近端截骨時要防止誤傷腓側(cè)副韌帶。 第5章華南地區(qū)成人髕骨Wiberg's和Baumgartl's形態(tài)學分型的流行性病學研究 目的：進行華南地區(qū)成人Wiberg's和Baumgartl's髕骨分型的流行病學研究，探討髕骨形態(tài)在髕骨關(guān)節(jié)置換及髕股關(guān)節(jié)假體設計中的意義。 方法：隨機抽取出生并且長期生活

16、在華南地區(qū)的200例成人正常健康膝關(guān)節(jié)200側(cè)，男、女性各100側(cè)，進行髕骨軸位X線檢查，在X線片上測量髕骨軟骨面中央縱嵴在髕骨橫軸上的相對位置，按Wiberg's和Baumgartl's的髕骨分型標準進行流行病學統(tǒng)計。 結(jié)果：Wiberg'sⅠ、Ⅱ、Ⅲ型髕骨在男性和女性的分布分別為8例、87例、5例和4例、91例、5例。男、女性均未出現(xiàn)其他形態(tài)髕骨。3種形態(tài)的髕骨(其他形態(tài)的髕骨為0)分布無性別差異(x2=1.449，v=2，