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文檔簡介
1、背景:
微創(chuàng)外科曾被評為改變?nèi)祟惿畹陌俅蟀l(fā)明之一。不斷降低手術的創(chuàng)傷是外科醫(yī)生不懈追求的目標,而微創(chuàng)外科理念是推動外科手術技術不斷創(chuàng)新和發(fā)展的指導思想和動力。二十一世紀是微創(chuàng)外科的世紀,進入二十一世紀以來,微創(chuàng)外科技術,包括腹腔鏡和內(nèi)鏡技術都取得了巨大的成就。隨著應用的不斷深入,腹腔鏡手術的不足逐漸暴露出來,在此背景之下,機器人手術應運而生。機器人手術系統(tǒng)(達芬奇手術系統(tǒng))作為微創(chuàng)外科新的理念推動了微創(chuàng)外科技術進一步發(fā)展。機
2、器人輔助手術在臨床各專業(yè)領域正日益流行起來,尤其在肛腸外科及泌尿外科手術中應用已較為成熟。在肝膽外科領域,機器人肝切除近年來也取得了長足的進步。機器人在肝臟切除術中有其獨特的優(yōu)勢,與此同時也存在其弊端。與傳統(tǒng)腹腔鏡肝切除術相比,究竟哪種系統(tǒng)在肝臟微創(chuàng)外科手術中更具優(yōu)勢尚存在不小的爭議。本文就達芬奇機器人與傳統(tǒng)腹腔鏡在肝臟微創(chuàng)外科的效果進行系統(tǒng)評價。
方法:
制定并嚴格遵照文獻的納入與排除標準,從Medline、Pub
3、Med、Embase、ScienceCitation Index、the Cochrane、ACP Journal Club等外文數(shù)據(jù)庫和維普、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)等中文數(shù)據(jù)庫檢索2000年至今的有關達芬奇機器人和傳統(tǒng)腹腔鏡治療肝臟疾病的公開發(fā)表的論文或會議論文。排除質(zhì)量差的文獻后對質(zhì)量良好的文獻進行一般信息提取。應用RevMan5.3軟件對提取數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。參照對納入文獻進
4、行數(shù)據(jù)提取及各項結(jié)局指標統(tǒng)計分析的結(jié)果繪制森林圖,根據(jù)不同情況選用比數(shù)比或風險差異(odd ratio,OR or risk difference,RD)及95%可信區(qū)間(Confidenceinterval,CI)表示計數(shù)資料;計量資料則以加權均數(shù)差(meandifference,MD)及其95%可信區(qū)間(Confidence interval,CI)表示。
結(jié)果:
通過中英文文獻檢索,共納入8篇文章,文獻總體質(zhì)量
5、良好。8篇文獻中共報告了752例患者,其中達芬奇組235人,腹腔鏡組517人。對納入文獻進行Meta分析,結(jié)果為:(1)與腹腔鏡手術系統(tǒng)相比,達芬奇手術系統(tǒng)手術時間較長,具有顯著性差異,結(jié)果為[MD54.33,95% CI5.18 to103.48;P=0.03];(2)達芬奇手術系統(tǒng)術中出血量與腹腔鏡手術系統(tǒng)相比無明顯差異,結(jié)果為[MD66.34,95% CI-12.85 to145.54;P=0.1];(3)與腹腔鏡手術系統(tǒng)相比,達
6、芬奇手術系統(tǒng)術中中轉(zhuǎn)開腹率無明顯差異,結(jié)果為[OR=1.36(95%CI:0.75,2.48),P=0.32],不能忽略的是,腹腔鏡組納入的病例包括純腹腔鏡手術及手輔助腹腔鏡手術等雜交腹腔鏡手術在內(nèi);(4)達芬奇手術系統(tǒng)未能降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率,結(jié)果為[RD=-0.04(95%CI:-0.1,0.03),P=0.3],然而嚴重術后并發(fā)癥(ClavienClassification grade≥3)發(fā)生率機器人手術要顯著低于傳統(tǒng)腹腔鏡手
7、術[RD=-0.04(95%CI:-0.08,0.00),P=0.04];(5)所有并發(fā)癥中,機器人手術可以顯著降低術后出血的發(fā)生率[RD=-0.05(95%CI:-0.09,0.00),P=0.04],感染[RD=-0.02(95%CI:-0.07,0.02), P=0.36]及膽瘺[RD=0.01(95%CI:-0.05,0.07), P=0.7]的發(fā)生率在兩種手術方式中并無統(tǒng)計學差異;(6)與腹腔鏡手術系統(tǒng)相比,機器人手術不能減少
8、住院天數(shù)[MD=-0.05(95%CI:-0.83,0.73),P=0.91];(7) R0切除率方面,機器人手術系統(tǒng)和腹腔鏡手術系統(tǒng)無統(tǒng)計學差異[OR=0.57(95%CI:0.31,1.06),P=0.08],然而統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)機器人手術組中肝臟惡性腫瘤比例較高,瘤體體積在機器人手術組中要明顯大于腹腔鏡手術組。
結(jié)論:
機器人輔助肝切除術具有廣闊的前景,是一項安全高效的腹腔鏡手術替代方式,機器人肝臟切除術具有降低嚴重手
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