腹腔鏡肝切除的技術優(yōu)化、模型建立、手術規(guī)程以及機器人輔助手術研究.pdf

1、目的:腹腔鏡肝切除尤其是完全腹腔鏡下的廣泛肝切除仍被認為是難度大、風險高的手術。本研究的目的是通過優(yōu)化腹腔鏡肝切除的系列技術,建立腹腔鏡解剖性左半肝切除、腹腔鏡活體左半肝供肝切取的動物模型,并探討腹腔鏡肝左外葉切除術的規(guī)范化手術方案以及機器人輔助的腹腔鏡解剖性肝切除的可行性和安全性。
　　 方法:以10頭豬為實驗動物,腹腔鏡超聲以及射頻(RFA)輔助肝段血管蒂消融優(yōu)化腹腔鏡下病灶與目標肝段的精確定位技術；以(可拆卸)阻斷鉗以及鞘

2、內(nèi)解剖優(yōu)化腹腔鏡下入肝血流阻斷技術；在沒有任何的入肝血流阻斷情況下,分別進行肝臟局部切除、左外側(cè)葉及左內(nèi)側(cè)葉的序貫切除,肝實質(zhì)離斷采用超聲刀、LigaSure、微波刀、雙極電凝、外科夾、內(nèi)鏡切割閉合器以及RFA輔助完成,優(yōu)化腹腔鏡肝實質(zhì)離斷技術。采用上述優(yōu)化的技術建立腹腔鏡解剖性左半肝切除動物模型6例、腹腔鏡活體左半肝供肝切取的動物模型2例。臨床開展腹腔鏡肝左外葉切除10例,制定規(guī)范化手術方案。臨床開展機器人輔助的腹腔鏡解剖性肝切除13

3、例,其中廣泛肝切除9例,左外葉切除4例,術式全部采用鞘內(nèi)解剖選擇性入肝血流阻斷下的解剖性肝切除。
　　 結果:腹腔鏡超聲下通過肝內(nèi)肝靜脈和門靜脈的走行能更加細致準確地進行肝葉(段)的定位；左內(nèi)側(cè)葉亞段肝蒂RFA后肝表面的缺血線明顯,能進行肝段的準確定位。(可拆卸)阻斷鉗行入肝血流全部阻斷或部分阻斷后,肝臟顏色變化明顯:鞘內(nèi)解剖左半肝入肝血流阻斷后左右半肝間的缺血線明顯。對于常用肝實質(zhì)離斷方法的組合使用可明顯提高斷肝效率,減少出血

4、。接受腹腔鏡解剖性左半肝切除的6只動物,除1例斷肝時因下腔靜脈出血并發(fā)氣栓死亡外,其余5例建模成功。2只動物接受腹腔鏡活體左半肝供肝切取手術,均建模成功。10例臨床腹腔鏡肝左外葉切除手術無中轉(zhuǎn)開腹,平均手術時間195min(130～240min),平均出血量350ml(150～760ml),,沒有術中、術后的輸血,無一例手術需要進行肝門阻斷。術后無手術相關嚴重并發(fā)癥,無手術及術后死亡,平均術后住院日為5.4d(3～8d)。13例機器人輔

5、助的腹腔鏡解剖性肝切除術無中轉(zhuǎn)開腹,平均手術時間338min(150～720min),平均出血量280ml(50～800ml),沒有術中、術后的輸血,無一例手術需要Pringle手術阻斷入肝血流。術后1例肝門部膽管癌患者出現(xiàn)暫時的膽漏,無其他手術相關嚴重并發(fā)癥,無手術及術后死亡,平均術后住院日為6.7d(2～13d)。
　　 結論:通過優(yōu)化腹腔鏡肝切除的系列技術可以成功建立腹腔鏡解剖性左半肝切除、腹腔鏡活體左半肝供肝切取的動物模