慢性乙型肝炎抗病毒治療患者自我管理量表的編制及初步應(yīng)用研究.pdf

1、目的:
　　1.編制慢性乙型肝炎（CHB）抗病毒治療患者自我管理量表，對(duì)量表進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，為評(píng)估CHB抗病毒治療患者的自我管理水平提供科學(xué)、有效的工具。
　　2.了解我國CHB抗病毒治療患者的自我管理水平，初步探索影響該人群自我管理水平的因素。
　　方法:
　　1.以慢性病自我管理的概念、任務(wù)和理論基礎(chǔ)作為量表編制的理論依據(jù)，確定量表的操作性定義和維度。廣泛查閱文獻(xiàn)和參考國內(nèi)外已開發(fā)的慢性病自我管理量表，結(jié)

2、合患者訪談資料，形成量表?xiàng)l目池。
　　2.選取國內(nèi)33名CHB治療和護(hù)理方面的專家，采取兩輪Delphi專家咨詢，對(duì)量表?xiàng)l目的重要性進(jìn)行評(píng)價(jià)和修改。根據(jù)第二輪咨詢的結(jié)果對(duì)條目進(jìn)行初篩選，保留的條目形成量表初稿。
　　3.采用目的抽樣的方法，以重慶、北京、湖北3個(gè)?。ㄊ校?家醫(yī)院的400名 CHB抗病毒治療患者為調(diào)查對(duì)象，使用量表初稿對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。以頻數(shù)分布法、離散趨勢法、相關(guān)系數(shù)法、因子分析法、Cronbach’sα系數(shù)

3、法和項(xiàng)目反應(yīng)理論等6種方法對(duì)條目進(jìn)行再篩選，保留的條目形成量表終稿。
　　4.采用目的抽樣的方法，以重慶、黑龍江、陜西、江西4個(gè)省（市）4家醫(yī)院的800名CHB抗病毒治療患者為調(diào)查對(duì)象，使用量表終稿對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。采用Cronbach’sα系數(shù)、分半信度、重測信度評(píng)價(jià)量表的信度；采用內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度、集合效度、區(qū)分效度評(píng)價(jià)量表的效度。分析CHB抗病毒治療患者的自我管理現(xiàn)狀，并初步探索影響該人群自我管理水平的因素。

4、
　　結(jié)果:
　　1.量表?xiàng)l目池的建立
　　結(jié)合文獻(xiàn)研究和患者訪談結(jié)果，確定量表包含疾病治療管理、日常生活管理、心理社會(huì)管理和疾病信息管理4個(gè)維度，53個(gè)備選條目。
　　2.Delphi專家咨詢結(jié)果
　　兩輪Delphi專家咨詢問卷的回收率分別為90.9％和86.7%。第一輪咨詢各維度的專家權(quán)威系數(shù)在0.77～0.92之間，平均值為0.87。第二輪咨詢各維度的專家權(quán)威系數(shù)在0.84～0.97之間，平均值為0

5、.91。第二輪咨詢總的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.415（P<0.01），各維度的協(xié)調(diào)系數(shù)在0.287～0.403之間（P<0.01）。保留的45個(gè)條目形成量表初稿。
　　3.量表初稿條目篩選結(jié)果
　　問卷有效回收率為90.0%。經(jīng)過6種方法對(duì)45個(gè)條目進(jìn)行篩選，刪除12個(gè)條目。量表終稿包含疾病治療管理、日常生活管理、心理社會(huì)管理、疾病信息管理4個(gè)維度，共33個(gè)條目。
　　4.量表考評(píng)結(jié)果
　　（1）量表可行性
　　量表

6、接受率為94.1%，完成率為95.6%，調(diào)查對(duì)象完成調(diào)查的平均時(shí)間為9.96±4.50分。
　?。?）量表信度
　　總量表Cronbach’sα系數(shù)為0.880，各維度Cronbach’sα系數(shù)在0.821～0.919之間?？偭勘淼姆职胄哦认禂?shù)為0.920（P<0.01），各維度的分半信度系數(shù)在0.819～0.932之間（P<0.01）?？偭勘淼闹販y信度系數(shù)為0.767（P<0.01），各維度的重測信度系數(shù)在0.722～0.

7、775之間（P<0.01）。
　　（3）量表效度
　　內(nèi)容效度：量表包含的維度和條目是基于文獻(xiàn)研究和患者訪談的結(jié)果，條目經(jīng)過兩輪Delphi專家咨詢和6種方法的篩選，反映了CHB抗病毒治療患者自我管理的基本內(nèi)容，可認(rèn)為具有較好的內(nèi)容效度。
　　結(jié)構(gòu)效度：KMO檢驗(yàn)值為0.876， Bartlett’s球形檢驗(yàn)?2值為5799.696（P=0.000），提示數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因子分析。采用探索性因子分析抽取4個(gè)公因子，累計(jì)方差

8、貢獻(xiàn)率為54.306%，各條目在其公因子上的因子負(fù)荷值為0.517～0.864。驗(yàn)證性因子分析結(jié)果表明模型擬合良好。各維度之間的相關(guān)系數(shù)在0.105～0.284之間，各維度與總量表的相關(guān)系數(shù)在0.556～0.747之間（P<0.01）。
　　效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度：本量表總分與中文版慢性病自我管理行為量表（CDSMBC）總分的相關(guān)系數(shù)為0.673（P<0.01），本量表各維度得分與CDSMBC總分的相關(guān)系數(shù)在0.354～0.504之間（P<

9、0.01）。
　　集合效度和區(qū)分效度：33個(gè)集合效度定標(biāo)試驗(yàn)的成功率為100%。240個(gè)區(qū)分效度定標(biāo)試驗(yàn)的成功率為100%。
　　5.量表初步應(yīng)用結(jié)果
　　（1）CHB抗病毒治療患者自我管理量表總分的平均值為95.31±15.42。量表總分處于中等水平及以下者占83.5%。
　　（2）單因素分析結(jié)果顯示：不同年齡、性別、職業(yè)、文化程度、居住地、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、患病年限、服用抗病毒藥物種類的CHB抗病毒治療

10、患者自我管理水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　?。?）多元逐步回歸分析結(jié)果顯示：文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、性別、患病年限、服用抗病毒藥物種類和居住地是影響CHB抗病毒治療患者自我管理水平的主要因素。
　　結(jié)論:
　　1.本研究編制的CHB抗病毒治療患者自我管理量表包括疾病治療管理、日常生活管理、心理社會(huì)管理和疾病信息管理4個(gè)維度，共33個(gè)條目。
　　2.本量表具有較好的信度和效度，可作為測量CHB抗病毒治療