慢性乙型肝炎抗病毒治療實(shí)施狀況調(diào)查分析.pdf

1、背景：慢性乙型肝炎及相關(guān)性肝病是一種嚴(yán)重危害我國人口健康的慢性進(jìn)展性疾病。近10余年來，隨著抗乙肝病毒藥物不斷涌現(xiàn)和廣泛使用，積累了大量的臨床證據(jù)證實(shí)通過抗病毒治療可使乙肝患者病情緩解，減少肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，從而壽命延長。如今國內(nèi)外專家一致認(rèn)為抗病毒治療是慢性乙肝治療的關(guān)鍵措施。在我國，目前有兩大類共7種抗病毒藥物可供選用，為患者和臨床醫(yī)師提供了較多的治療選擇，但也可能帶來選擇上的困難。而關(guān)于各種抗病毒治療方案在我國慢性乙肝患者中的實(shí)

2、施情況，以及各種具體抗病毒藥物的使用情況，目前了解并不多。
　　 目的：了解抗病毒治療在具有治療指征的HBV慢性感染相關(guān)性肝病患者中的實(shí)施狀況(包括總體實(shí)施率、藥物選擇情況、治療方式等)；了解患者未接受抗病毒治療的原因。
　　 方法：⑴隨機(jī)選取2008年6月-2010年1月期間在中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院感染科就醫(yī)(包括住院和門診治療)的具有抗病毒治療指征的慢性HBV感染相關(guān)肝病患者共1080例為調(diào)查對象。⑵采用回顧性調(diào)查研究

3、方法，按就醫(yī)時(shí)間順序進(jìn)行調(diào)查，以直接詢問方式和查閱患者住院資料或門診病歷資料收集資料，記錄患者的一般資料、實(shí)施抗病毒治療情況(包括未接受抗病毒治療的原因、接受抗病毒治療的藥物、劑量、開始使用時(shí)間、抗病毒治療過程中藥物更改情況)，進(jìn)行抗病毒治療實(shí)施率調(diào)查，詳細(xì)調(diào)查各種抗病毒藥物的使用情況，對未接受抗病毒治療的患者進(jìn)行原因分析。⑶采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件建立調(diào)查數(shù)據(jù)庫，將全部收集數(shù)據(jù)完整錄入數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)維護(hù)后進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析。對率或構(gòu)成

4、比進(jìn)行描述性研究。
　　 結(jié)果：①共獲得1080份完整有效的病例資料。其中接受抗病毒治療共850例，占78.7％；未抗病毒治療總?cè)藬?shù)230例，占21.3％。在住院患者475例中，接受抗病毒治療348例，占73.3％，未接受抗病毒治療127例，占26.7％；門診患者605例，接受抗病毒治療502例，占83.0％，未接受抗病毒治療103例，占17.0％。②在接受抗病毒治療的850名患者中，慢性乙型肝炎患者526例，其中采用單藥治療4

5、74例，占90.1％，聯(lián)合治療52例，9.9％。失代償性肝病患者324例(包括重型肝炎和乙肝肝硬化患者)，其中采用單藥治療302例，占93.2％，聯(lián)合治療22例，占6.8％。在全部患者中采用單藥治療者共776例，占抗病毒治療總數(shù)的91.3％。單藥治療患者中使用核苷類似物共716例，占92.3％，其中使用恩替卡韋288例，占40.2％，使用阿德福韋酯者206例，占28.8％，使用替比夫定者132例，占18.4％，使用拉米夫定者90例，占1

6、2.6％。使用干擾素治療者60例，在單藥治療患者中占7.7％，其中使用聚已二醇化干擾素48人，占80％。共74例患者采取聯(lián)合抗病毒治療，占抗病毒治療總數(shù)的8.7％，其中采取拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療者為44例(其中20例為初治患者)，占59.5％；替比夫定聯(lián)合阿德福韋酯者為14例；占18.9％，恩替卡韋聯(lián)合阿德福韋酯11例，占14.9％。③230名患者未接受抗病毒治療，占總調(diào)查人數(shù)的21.3％，導(dǎo)致患者未接受抗病毒治療的原因構(gòu)成中，其中

7、經(jīng)濟(jì)因素68例，占30.4％，擔(dān)心耐藥53例，占23.0％，因面臨生育問題52例，占22.6％。
　　 結(jié)論：⑴在大型肝病?？疲砸腋位颊叩目共《局委煂?shí)施率較高，達(dá)78.7％，反映抗病毒治療的重要性得到廣大患者和醫(yī)生的共同認(rèn)可和廣泛接受。⑵目前抗乙肝病毒治療有單藥和聯(lián)合治療兩種模式，以單藥治療為主，占91.3％，藥物多選擇核苷類似物，其中耐藥率較低的恩替卡韋、阿德福韋酯較受歡迎；選用干擾素治療者相對較少，但又以長效的聚乙二醇化