氨甲環(huán)酸在非體外循環(huán)冠脈移植手術中應用效果與安全性的系統(tǒng)評價.pdf

1、背景和目的：
　　在心臟外科手術中，大量出血尤其是后續(xù)的同種異體輸血，會增加手術及預后風險。自非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術（off-pump coronary artery bypass graft surgery，OPCAB）應用以來，由于可以減少術中出血與輸血需求，逐漸替代傳統(tǒng)的冠狀動脈移植術（coronary artery bypass graft surgery，CABG）作為心臟搭橋手術的主要手段。然而，OPCAB也未能

2、從根本上解決術中出血，薈萃分析表明，相對于56％的CABG患者，接受OPCAB手術的患者仍然有28%需要同種異體紅細胞輸血。
　　氨甲環(huán)酸（Tranexamic acid,TA）為合成的賴氨酸類似物，能阻斷纖溶酶原與纖維蛋白的結(jié)合，從而阻止纖維蛋白溶解，減少出血。在CABG術中，TA作為常規(guī)止血藥使用。
　　與CABG相比，OPCAB凝血的程度和時間不同，關于OPCAB手術的研究結(jié)果表現(xiàn)出更多的激活態(tài)的纖維蛋白原和急性期蛋白

3、，這些都可能導致“促凝”狀態(tài),這使包括靜脈和動脈栓塞等在內(nèi)的血栓事件的潛在風險增加。
　　本研究目的為系統(tǒng)評價氨甲環(huán)酸在非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植手術中應用的有效性與安全性。
　　研究方法：
　　計算機檢索Cochrane圖書館、MEDLINE數(shù)據(jù)庫、EMBASE數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫等中英文數(shù)據(jù)庫。檢索詞包括off-pump coronary revascularization，off-

4、pump coronary bypass，off pump coronary surgery， transamin，非體外循環(huán)冠狀動脈移植術，非體外冠狀動脈旁路搭橋術，非體外循環(huán)心臟不停跳搭橋術等，文獻語種限定為中文或英文。檢索時間自建庫至2014年5月，同時檢索納入文獻的參考文獻。納入符合納入標準的氨甲環(huán)酸用于非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術的所有隨機對照試驗，評價納入研究的風險偏倚，自擬表格提取符合納入標準的文獻的基本信息與結(jié)果指標，采

5、用RevMan5.2軟件進行meta分析。
　　結(jié)果：
　　最終10篇文獻，851名患者納入研究。采用Cochrane協(xié)助網(wǎng)推薦的隨機對照試驗偏倚風險評估方法對各研究進行單獨的偏倚風險及方法學的質(zhì)量評價。納入研究中大部分條目是低風險，只有Jares, M., et al.［14］是高風險。納入研究根據(jù)術中是否使用自動血細胞回收機分成兩個亞組。
　　薈萃分析結(jié)果表明：
　?。?）非體外循環(huán)冠狀動脈移植術中使用氨甲環(huán)

6、酸可減少圍手術期24h出血量（SD=-208.41，95%CI[-311.48,-105.35]，P<0.0001），差異具有統(tǒng)計學意義。亞組分析結(jié)果表明，術中未使用自動血細胞回收機的亞組（SD=-259.26，95%CI[-467.51,-51.01]，P=0.01）與術中使用自動血細胞回收機的亞組（SD=-119.29，95%CI[-389.92,151.34]，P=0.39）相比，減少圍手術期24h出血結(jié)果更為明顯。
　?。?/p>

7、2）非體外循環(huán)冠狀動脈移植術中使用氨甲環(huán)酸可顯著減少同種異體輸血風險（RR=0.47，95%CI[0.33,0.66]，P＜0.0001），且差異有統(tǒng)計學意義。亞組分析結(jié)果表明，術中未使用自體血液回收機亞組（RR=0.35，95%CI[0.23,0.54]， P＜0.00001）與術中使用自體血液回收機亞組合（RR=0.88，95%CI[0.49,1.58]， P=0.67）相比，減少輸血風險更為明顯。
　?。?）非體外循環(huán)冠狀動

8、脈移植術中使用氨甲環(huán)酸可顯著減少輸入袋裝紅細胞人數(shù)（RR=0.60，95%CI[0.49,0.74]，P<0.00001），差異有統(tǒng)計學意義。亞組分析結(jié)果表明，術中未使用自體血液回收機亞組（RR=0.39，95%CI[0.25,0.60]，P＜0.0001）與術中使用自體血液回收機亞組（RR=0.73，95%CI[0.58,0.92]， P=0.008）相比，減少輸血人數(shù)更為明顯。
　?。?）非體外循環(huán)冠狀動脈移植術中使用氨甲環(huán)酸

9、可顯著減少輸入新鮮冷凍血漿人數(shù)（RR=0.64，95%CI[0.51,0.81]，P=0.0002），且差異有統(tǒng)計學意義。亞組分析結(jié)果表明，術中未使用自體血液回收機亞組（RR=0.73，95%CI[0.58,0.91]，P=0.005）與術中使用自體血液回收機亞組（RR=0.54，95%CI[0.34,0.58]， P=0.008）均可減少新鮮冷凍血漿，但差異均無統(tǒng)計學意義。
　?。?）在本研究中未發(fā)現(xiàn)非體外循環(huán)冠脈移植術中使用氨