MSCT灌注成像對中晚期肺癌患者放療療效的評價及預(yù)測.pdf

1、目的:
　　探討MSCT灌注成像對于中晚期肺癌患者放療療效評價及預(yù)測的臨床應(yīng)用價值，并尋求最佳的灌注評價指標(biāo)。
　　材料與方法:
　　連續(xù)選取于我院放療科住院治療的、有病理組織學(xué)證實的（鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌）、非手術(shù)且未經(jīng)其他治療的19名中晚期肺癌患者。所有病例均于首次放療之前1周之內(nèi)行第一次胸部MSCT灌注掃描;于首次放療之后4周時，所有病例均行第二次胸部MSCT灌注掃描并進行第一次療效評價;并且，于首次放療之后2-

2、4月時，有13例患者再次完成了常規(guī)胸部CT掃描，并進行了第二次療效評價，但是，有6例患者第二次失訪。所有病例均依據(jù)RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)進行肺癌放療前、后的療效評價。
　　于肺癌的最大層面上進行參數(shù)測量，評價指標(biāo)包括:(1)軸位CT圖像測量肺癌的最長徑及其垂直徑，并計算肺癌最大層面的面積(A);(2)于MSCT灌注圖像，測量肺癌各平均灌注值(BV，BF，MTT，PS);(3)于最大層面計算肺癌總灌注值(BVtotal，BFtota

3、l，MTTtotal，PStotal);(4)于第一次療效評價期間，計算肺癌前、后兩次MSCT灌注成像各平均灌注值、總灌注值的變化百分比(△BV，△BF，△MTT，△PS，△BVtotal，△BFtotal，△MTTtotal，△PStotal)。以上數(shù)據(jù)均由同一個人，不同時間測量2遍，取平均值，時間間隔大于1個月。
　　利用SPSS17.0軟件，采用Spearman秩相關(guān)對測量的肺癌各平均灌注值的兩次結(jié)果進行了相關(guān)性分析;采用W

4、ilcoxon檢驗，在放療4周時，比較前、后兩次MSCT灌注的參數(shù)值(BV，BF，MTT，PS，BVtotal，BFtotal，MTTtotal，PStotal)在治療前、后的差異性;采用Manne-Whitney檢驗分析肺癌治療前MSCT灌注的參數(shù)值(BV，BF，MTT，PS，BVtotal，BFtotal，MTTtotal，PStotal)，肺癌前、后兩次MSCT平均、總灌注值的變化百分比(△BV，△BF，△MTT，△PS，△BVt

5、otal，△BFtotal，△MTTtotal，△PStoral)于PR組與SD組之間的差異性以及于有效組與無效組之間的差異性。運用ROC曲線判斷肺癌總灌注值變化百分比評估放療療效的靈敏度與特異性。
　　結(jié)果:
　　(1)首次放療后4周時第一次療效評價(RECIST1)結(jié)果顯示:隨訪患者19例，RECIST1均為有效組（SD1組15例，PR1組4例，CR1及PD1組均0例）。首次放療后2-4個月時第二次療效評價(RECIST

6、2)結(jié)果顯示:隨訪患者13例（來自于SD1組11例，PR1組2例），失訪患者6例（失訪率31.57％）（來自于SD1組4例，PR1組2例）;其中，來自于SD1組11例患者的RECIST2包括有效組8例（SD2組1例，PR2組7例），無效組（PD2組）3例。而PR1組2例患者的RECIST2依舊PR2。
　　(2)由同一名醫(yī)生對放療前、后肺癌組織的各平均灌注值(BV，BF，MTT，PS)的兩次測量結(jié)果的組內(nèi)相關(guān)性檢驗顯示:于放療前以

7、及第一次療效復(fù)查時，兩次測量的BV，BF，MTT，PS之間均具有較好的相關(guān)性(所有P=0.00)。
　　(3)首次放療后4周時，肺癌前、后兩次MSCT灌注測量的各平均灌注值(BV，BF，MTT，PS)之間沒有顯著差異性(P＞0.05)。但是，放療4周后肺癌BVtotal，BFtotal，MTTtotal較放療前均呈顯著減低，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.00，P=0.01，P=0.01)。
　　(4)采用放療前MSCT灌注參數(shù)值作

8、為預(yù)測指標(biāo)，對第一次、第二次療效分別進行預(yù)測。對第一次療效預(yù)測的結(jié)果顯示:放療前肺癌各平均灌注值(BV，BF，MTT，PS)和總灌注值(BVtotal，BFtoral，MTTtotal，PStotal)在PR組和SD組之間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。對第二次療效預(yù)測結(jié)果顯示:放療前腫瘤平均灌注值(BV，BF，MTT，PS)和總灌注值(BVtoral，BFtoral，MTTtotal，PStotal)于有效組與無效組之間也均無統(tǒng)計學(xué)意

9、義(P＞0.05)。
　　(5)采用灌注變化百分比作為評價指標(biāo)，對第一次療效的評價結(jié)果顯示:△BV，△BF，△MTT，△PS在PR組和SD組之間無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);但是，△BVtotal，△PStotal在PR組（中位值:-0.75，-0.81）與SD組（中位值:-0.28，-0.18）之間具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.05，P=0.00)，PR組下降明顯;△BFtotal在兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.22)。
　　

10、(6)采用灌注變化百分比，對第二次療效的預(yù)測結(jié)果顯示:△MTT于有效組及無效組之間具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.01);△BV，△BF，△PS于有效組及無效組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.37，P=0.69，P=0.37)。同時，△BVtotal，△MTTtotal于有效組呈顯著下降，而無效組呈顯著上升(P=0.01，P=0.01)。△BFtotal，△PStotal于兩組間均缺乏統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.78，P=0.11)?？偣嘧⒅底兓俜直萊

11、OC曲線下面積(area under the curve，AUC)分析顯示:△BVtotal，△MTTtotal的AUC分別為0.97，1.00。
　　(7)采用灌注變化百分比，對SD1組11例患者第二次療效的預(yù)測結(jié)果顯示:△MTT在有效組和無效組之間具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.02)，△BV，△BF，△PS在有效組和無效組之間無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)?！鰾Vtotal，△BFtotal，△MTTtotal于有效組呈顯著下降，而無

12、效組呈顯著上升(P=0.02，P=0.05，P=0.01)。
　　結(jié)論:
　　(1)明確了MSCT灌注成像在中晚期肺癌放療療效評價中的臨床實用價值，MSCT灌注成像可以結(jié)合形態(tài)學(xué)表現(xiàn)對放療療效進行有效評價與預(yù)測，進一步提出了治療前、后MSCT總灌注值的變化百分比(△BVtotal，△MTTtotal)可以作為定量評價中晚期肺癌放療療效評價的較好指標(biāo)。
　　(2)對于早期形態(tài)學(xué)療效評價表現(xiàn)為穩(wěn)定的病灶，可以有多種預(yù)后改變