MSCT灌注成像對(duì)中晚期肺癌患者放療療效的評(píng)價(jià)及預(yù)測(cè).pdf

1、目的:
　　探討MSCT灌注成像對(duì)于中晚期肺癌患者放療療效評(píng)價(jià)及預(yù)測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值，并尋求最佳的灌注評(píng)價(jià)指標(biāo)。
　　材料與方法:
　　連續(xù)選取于我院放療科住院治療的、有病理組織學(xué)證實(shí)的（鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌）、非手術(shù)且未經(jīng)其他治療的19名中晚期肺癌患者。所有病例均于首次放療之前1周之內(nèi)行第一次胸部MSCT灌注掃描;于首次放療之后4周時(shí)，所有病例均行第二次胸部MSCT灌注掃描并進(jìn)行第一次療效評(píng)價(jià);并且，于首次放療之后2-

2、4月時(shí)，有13例患者再次完成了常規(guī)胸部CT掃描，并進(jìn)行了第二次療效評(píng)價(jià)，但是，有6例患者第二次失訪。所有病例均依據(jù)RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行肺癌放療前、后的療效評(píng)價(jià)。
　　于肺癌的最大層面上進(jìn)行參數(shù)測(cè)量，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括:(1)軸位CT圖像測(cè)量肺癌的最長(zhǎng)徑及其垂直徑，并計(jì)算肺癌最大層面的面積(A);(2)于MSCT灌注圖像，測(cè)量肺癌各平均灌注值(BV，BF，MTT，PS);(3)于最大層面計(jì)算肺癌總灌注值(BVtotal，BFtota

3、l，MTTtotal，PStotal);(4)于第一次療效評(píng)價(jià)期間，計(jì)算肺癌前、后兩次MSCT灌注成像各平均灌注值、總灌注值的變化百分比(△BV，△BF，△MTT，△PS，△BVtotal，△BFtotal，△MTTtotal，△PStotal)。以上數(shù)據(jù)均由同一個(gè)人，不同時(shí)間測(cè)量2遍，取平均值，時(shí)間間隔大于1個(gè)月。
　　利用SPSS17.0軟件，采用Spearman秩相關(guān)對(duì)測(cè)量的肺癌各平均灌注值的兩次結(jié)果進(jìn)行了相關(guān)性分析;采用W

4、ilcoxon檢驗(yàn)，在放療4周時(shí)，比較前、后兩次MSCT灌注的參數(shù)值(BV，BF，MTT，PS，BVtotal，BFtotal，MTTtotal，PStotal)在治療前、后的差異性;采用Manne-Whitney檢驗(yàn)分析肺癌治療前MSCT灌注的參數(shù)值(BV，BF，MTT，PS，BVtotal，BFtotal，MTTtotal，PStotal)，肺癌前、后兩次MSCT平均、總灌注值的變化百分比(△BV，△BF，△MTT，△PS，△BVt

5、otal，△BFtotal，△MTTtotal，△PStoral)于PR組與SD組之間的差異性以及于有效組與無(wú)效組之間的差異性。運(yùn)用ROC曲線判斷肺癌總灌注值變化百分比評(píng)估放療療效的靈敏度與特異性。
　　結(jié)果:
　　(1)首次放療后4周時(shí)第一次療效評(píng)價(jià)(RECIST1)結(jié)果顯示:隨訪患者19例，RECIST1均為有效組（SD1組15例，PR1組4例，CR1及PD1組均0例）。首次放療后2-4個(gè)月時(shí)第二次療效評(píng)價(jià)(RECIST

6、2)結(jié)果顯示:隨訪患者13例（來(lái)自于SD1組11例，PR1組2例），失訪患者6例（失訪率31.57％）（來(lái)自于SD1組4例，PR1組2例）;其中，來(lái)自于SD1組11例患者的RECIST2包括有效組8例（SD2組1例，PR2組7例），無(wú)效組（PD2組）3例。而PR1組2例患者的RECIST2依舊PR2。
　　(2)由同一名醫(yī)生對(duì)放療前、后肺癌組織的各平均灌注值(BV，BF，MTT，PS)的兩次測(cè)量結(jié)果的組內(nèi)相關(guān)性檢驗(yàn)顯示:于放療前以

7、及第一次療效復(fù)查時(shí)，兩次測(cè)量的BV，BF，MTT，PS之間均具有較好的相關(guān)性(所有P=0.00)。
　　(3)首次放療后4周時(shí)，肺癌前、后兩次MSCT灌注測(cè)量的各平均灌注值(BV，BF，MTT，PS)之間沒(méi)有顯著差異性(P＞0.05)。但是，放療4周后肺癌BVtotal，BFtotal，MTTtotal較放療前均呈顯著減低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.00，P=0.01，P=0.01)。
　　(4)采用放療前MSCT灌注參數(shù)值作

8、為預(yù)測(cè)指標(biāo)，對(duì)第一次、第二次療效分別進(jìn)行預(yù)測(cè)。對(duì)第一次療效預(yù)測(cè)的結(jié)果顯示:放療前肺癌各平均灌注值(BV，BF，MTT，PS)和總灌注值(BVtotal，BFtoral，MTTtotal，PStotal)在PR組和SD組之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。對(duì)第二次療效預(yù)測(cè)結(jié)果顯示:放療前腫瘤平均灌注值(BV，BF，MTT，PS)和總灌注值(BVtoral，BFtoral，MTTtotal，PStotal)于有效組與無(wú)效組之間也均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

9、義(P＞0.05)。
　　(5)采用灌注變化百分比作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)第一次療效的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示:△BV，△BF，△MTT，△PS在PR組和SD組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);但是，△BVtotal，△PStotal在PR組（中位值:-0.75，-0.81）與SD組（中位值:-0.28，-0.18）之間具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.05，P=0.00)，PR組下降明顯;△BFtotal在兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.22)。
　　

10、(6)采用灌注變化百分比，對(duì)第二次療效的預(yù)測(cè)結(jié)果顯示:△MTT于有效組及無(wú)效組之間具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.01);△BV，△BF，△PS于有效組及無(wú)效組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.37，P=0.69，P=0.37)。同時(shí)，△BVtotal，△MTTtotal于有效組呈顯著下降，而無(wú)效組呈顯著上升(P=0.01，P=0.01)。△BFtotal，△PStotal于兩組間均缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.78，P=0.11)?？偣嘧⒅底兓俜直萊

11、OC曲線下面積(area under the curve，AUC)分析顯示:△BVtotal，△MTTtotal的AUC分別為0.97，1.00。
　　(7)采用灌注變化百分比，對(duì)SD1組11例患者第二次療效的預(yù)測(cè)結(jié)果顯示:△MTT在有效組和無(wú)效組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02)，△BV，△BF，△PS在有效組和無(wú)效組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。△BVtotal，△BFtotal，△MTTtotal于有效組呈顯著下降，而無(wú)

12、效組呈顯著上升(P=0.02，P=0.05，P=0.01)。
　　結(jié)論:
　　(1)明確了MSCT灌注成像在中晚期肺癌放療療效評(píng)價(jià)中的臨床實(shí)用價(jià)值，MSCT灌注成像可以結(jié)合形態(tài)學(xué)表現(xiàn)對(duì)放療療效進(jìn)行有效評(píng)價(jià)與預(yù)測(cè)，進(jìn)一步提出了治療前、后MSCT總灌注值的變化百分比(△BVtotal，△MTTtotal)可以作為定量評(píng)價(jià)中晚期肺癌放療療效評(píng)價(jià)的較好指標(biāo)。
　　(2)對(duì)于早期形態(tài)學(xué)療效評(píng)價(jià)表現(xiàn)為穩(wěn)定的病灶，可以有多種預(yù)后改變