慢性心力衰竭患者惡性室性心律失常與心肌纖維化血清學指標PⅢNP的相關性研究.pdf

1、目的:慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各種心血管病的最后階段，是突發(fā)心源性猝死(Sudden Cardiac Death，SCD)主要原因之一。室性心律失常在CHF患者中非常常見，尤其是頻發(fā)室性早搏(Premature Ventricular Contrac-tions，PVCs)、短陣室性心動過速(Non-sustained Ventricular Tachycardia，NSVT)、持續(xù)性室性心動

2、過速(sustained ventricular tachycardia)、心室顫動(Ventricularfibrillation，Vf)等惡性室性心律失常(Malignant Ventricular ArrhYthmias，MVA)更是CHF患者突發(fā)心源性猝死的最常見原因。國內外實驗研究表明，心肌的組織纖維化及心肌瘢痕形成被認為是引起惡性室性心律失常的潛在病理基礎。本研究的目的是評估慢性心力衰竭患者發(fā)生惡性室性心律失常與心肌纖維化血

3、清學指標Ⅲ型前膠原氨基端肽(Procollagen TypeⅢ N-Terminal Peptide，PⅢNP)水平之間的相關性。
　　資料與方法:選取大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心力衰竭病房2014年1月至2015年2月住院的240名患者，分為對照組(n=60)與CHF組(n=180)。將CHF組根據(jù)24小時動態(tài)心電圖有無惡性室性心律失常分為無MVA組(n=92)與MVA組(n=88)，惡性室性心律失常包括頻發(fā)室性早搏（定義為一分鐘

4、內有6次以上的室性早搏或每小時30次以上）、短陣室性心動過速、持續(xù)性室速、心室顫動。CHF患者依據(jù)PⅢNP的水平再分為PⅢNP陰性組(PⅢNP≤30ng/ml)(n=32)、PⅢNP輕度升高組(30＜PⅢNP≤60ng/ml)(n=98)和PⅢNP重度升高組(PⅢNP＞60ng/ml)(n=50)。所有患者入院當日檢測B型利鈉肽(Brain NatriureticPeptides，BNP)水平，次日清晨空腹采用化學免疫發(fā)光方法測定血清P

5、ⅢNP水平。采用彩色多普勒超聲測定左心室舒張末期內徑(Left Ventricular End-DiastolicDiameter，LVEDD)、左心室射血分數(shù)(leftventricular ejection fraction，LVEF)。比較PⅢNP水平在各組間的變化，并與LVEDD、LVEF、BNP、PVCs水平等進行相關性分析，比較CHF患者中PⅢNP陰性組、PⅢNP輕度升高組及PⅢNP重度升高組組間短陣室速水平的變化。用多因素

6、Logistic分析來判斷CHF患者發(fā)生惡性室性心律失常的危險因素。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。
　　結果:1.CHF患者PⅢNP水平明顯高于對照組(P＜0.05)，且PⅢNP水平與左心室舒張末期內徑呈正相關(r=0.262，P＜0.001)，與左心室射血分數(shù)呈負相關性(r=-0.232，P=0.002)，與BNP無線性相關(P＞0.05)。
　　2.CHF組患者MVA發(fā)病率為48.8％。CHF合并MVA組

7、PⅢNP、BNP、左心室舒張末期內徑水平明顯高于CHF無MVA組（P值均＜0.05），左心室射血分數(shù)明顯低于CHF無MVA組(P值＜0.001)。
　　3.CHF患者PⅢNP水平與頻發(fā)室性早搏次數(shù)呈正相關(r=0.225， P＜0.05)。PⅢNP陰性組、PⅢNP輕度升高組及PⅢNP重度升高組間短陣室速水平有統(tǒng)計學差異（P值均＞0.05）。
　　4.PⅢNP、左心室舒張末期內徑是CHF發(fā)生惡性室性心律失常的危險因素(OR=1

8、.056, P＜0.001; OR=1.105, P=0.006)。
　　結論:1.CHF患者心肌纖維化血清學指標PⅢNP水平明顯升高，提示其體內膠原合成增加，可能發(fā)生了不同程度的心肌纖維化。心衰合并MVA組PⅢNP水平更高，提示其心肌纖維化程度更加嚴重。
　　2.CHF患者中PⅢNP水平與PVCs次數(shù)呈正相關，隨著PⅢNP水平的升高NSVT發(fā)作次數(shù)增加，提示CHF患者PⅢNP水平的升高可能預示其發(fā)生MVA的風險增大。