脾虛證微觀指標(biāo)同步檢測(cè)及其與癥狀相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　在以往脾虛證計(jì)量化診斷和微觀辨證研究的基礎(chǔ)上，將脾虛患者通過(guò)“脾虛證診斷計(jì)分表”得到的診斷分值、“脾虛證四診資料登記表”積分值與“唾液淀粉酶活性比值（salivaryalpha-amylase，sAA）”及“尿木糖排泄率”兩個(gè)脾虛證經(jīng)典微觀指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)分析，將脾虛證主要的癥狀與經(jīng)典微觀指標(biāo)進(jìn)行多元線性回歸分析，得出特定的癥候組合，以探討脾虛證主客觀指標(biāo)之間的關(guān)系，以促進(jìn)宏觀辨證與微觀辨證的結(jié)合。
　　方法:

2、>　　一、文獻(xiàn)研究:通過(guò)查閱、分析整理資料，對(duì)“唾液淀粉酶活性比值”及“尿木糖排泄率”與脾虛證之間的既往研究資料進(jìn)行整理。
　　二、臨床試驗(yàn)研究:
　　（一）本研究病例來(lái)自于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病科門診及住院部就診的患有慢性淺表性胃炎(chronic superficial gastritis，CSG)且中醫(yī)辨證為脾虛證的患者。
　?。ǘ┲贫ā捌⑻撍脑\資料的登記表”，仔細(xì)記錄納入研究患者的癥狀以及體征，并根

3、據(jù)“脾虛證診斷計(jì)分表”對(duì)其進(jìn)行量化評(píng)分。
　?。ㄈ?duì)納入研究的脾虛患者進(jìn)行唾液、尿液樣本的采集，并及時(shí)按照實(shí)驗(yàn)步驟及方法進(jìn)行“唾液淀粉酶活性比值”及“尿木糖排泄率”的檢測(cè)工作。
　?。ㄋ模┯肐BM SPSS Statistics Version19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的臨床、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。對(duì)年齡比較采用單因素方差分析，性別比較采用卡方檢驗(yàn)。對(duì)脾虛證主要癥狀進(jìn)行聚類分析，將一組數(shù)據(jù)按照本身的內(nèi)在規(guī)律較合理的分為幾類，

4、使數(shù)據(jù)分析結(jié)果更具客觀性;將脾虛證診斷計(jì)分值及四診資料積分結(jié)合兩個(gè)經(jīng)典微觀指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)分析，求出相關(guān)系數(shù)，以表現(xiàn)變量之間數(shù)量變化的相關(guān)程度;對(duì)脾虛證主要癥狀結(jié)合兩個(gè)經(jīng)典微觀指標(biāo)進(jìn)行多元逐步回歸分析，由多個(gè)自變量的最優(yōu)組合共同來(lái)預(yù)測(cè)或估計(jì)因變量，求出回歸系數(shù)及回歸方程，并進(jìn)行相關(guān)系數(shù)的顯著性檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　一、聚類分析結(jié)果:“脾虛四診資料的登記表”的癥狀組合中:形寒肢冷、食欲減退、大便稀爛、胃痛、肢體倦怠、脘脹這八個(gè)癥

5、狀可聚為一類，性質(zhì)比較接近，而噯氣、泛酸、口干口苦、痛連兩脅這四個(gè)癥狀未能與上述典型脾虛表現(xiàn)聚成一類，考慮不同的虛實(shí)證候，其內(nèi)在規(guī)律的不同而不能聚成一類。
　　二、相關(guān)分析結(jié)果:sAA活性比值與尿木糖排泄率呈正相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;脾虛診斷計(jì)分與四診資料積分呈顯著正相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;兩個(gè)微觀指標(biāo)與脾虛證診斷計(jì)分值有一定的線性關(guān)系，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;兩個(gè)微觀指標(biāo)與四診資料積分均呈負(fù)相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。體現(xiàn)兩個(gè)經(jīng)典的微觀指標(biāo)在脾虛證的診

6、斷及對(duì)病情的評(píng)估上有一定的臨床意義。
　　三、多元逐步回歸結(jié)果:脾虛患者sAA活性比值與脾虛主要癥狀中的脘脹、肢體倦怠、食欲減退關(guān)系較為密切，呈負(fù)相關(guān)，提示隨sAA活性比值下降，脾虛患者更容易出現(xiàn)脘脹、肢體倦怠、食欲減退的癥狀;脾虛患者尿木糖排泄率與脾虛主要癥狀中的噯氣、食欲減退、腹痛綿綿關(guān)系較為密切，呈負(fù)相關(guān)，提示隨木糖排泄率下降，提示脾虛患者更容易出現(xiàn)噯氣、食欲減退、腹痛綿綿的癥狀。
　　結(jié)論:
　　一、聚類分析結(jié)

7、果顯示:脾虛患者中肢體倦怠、大便稀爛、惡心、形寒肢冷、食欲減退、胃痛、脘脹這八個(gè)癥狀可聚為一類，均為脾虛失運(yùn)，脾陽(yáng)不足的體現(xiàn)，而噯氣、泛酸、口干口苦、痛連兩脅這四個(gè)癥狀未能與前面癥狀聚成一類，且均為肝胃不和之體現(xiàn)，提示脾虛患者中，不同的虛實(shí)證候表現(xiàn)不能聚成一類。
　　二、相關(guān)分析結(jié)果顯示:（一）sAA活性比值與尿木糖排泄率呈正相關(guān)，說(shuō)明大部分脾虛患者，sAA活性比值與尿木糖排泄率均有不同程度的下降，符合既往研究結(jié)果，提示脾虛患者的

8、兩個(gè)微觀指標(biāo)存在一定的內(nèi)在聯(lián)系;（二）脾虛診斷計(jì)分值與四診資料積分呈顯著正相關(guān)，說(shuō)明該表對(duì)脾虛證的診斷有較高的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性之余，其分值對(duì)臨床患者病情的評(píng)估有一定的借鑒意義，同時(shí)提示該表選定的脾虛癥狀指標(biāo)較為典型;（三）sAA活性比值、尿木糖排泄率兩個(gè)微觀指標(biāo)與脾虛證診斷計(jì)分值有一定的線性關(guān)系，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;（四）sAA活性比值、尿木糖排泄率兩個(gè)微觀指標(biāo)與四診資料積分均呈負(fù)相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示隨著兩個(gè)微觀指標(biāo)的下降，患者癥

9、狀積分增高，脾虛的程度逐步加重，可初步窺探出兩個(gè)微觀指標(biāo)在脾虛患者中的診斷意義及等級(jí)相關(guān)關(guān)系，也反映了脾虛患者脾胃虛損的一面。
　　三、多元逐步回歸結(jié)果顯示:（一）脾虛患者sAA活性比值與脾虛主要癥狀中的脘脹、肢體倦怠、食欲減退關(guān)系較為密切，呈負(fù)相關(guān)，提示脘脹、肢體倦怠同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，更能反映sAA活性比值的變化，即sAA比值越小，脾虛患者越容易表現(xiàn)出脘脹、肢體倦怠、食欲減退的癥狀。（二）脾虛患者尿木糖排泄率與脾虛主要癥狀中的噯氣、食