375例術(shù)后病理證實(shí)為癌前期及惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征與病理相關(guān)性研究.pdf

1、目的:主要通過對(duì)患者肺HRCT掃描中發(fā)現(xiàn)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行影像學(xué)特征的統(tǒng)計(jì)與相關(guān)數(shù)據(jù)測(cè)定，將所得結(jié)果同該患者術(shù)后病理做統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，得出患者肺部惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)的影像學(xué)征象與病理結(jié)果的相關(guān)性。
　　方法:收集截至2016年3月大連醫(yī)科大學(xué)收治的經(jīng)術(shù)前CT引導(dǎo)下Hook-wire定位胸腔鏡切除324例術(shù)后病理證實(shí)為癌前期及惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)，CT影像下均表現(xiàn)為其中含有純、混合性磨玻璃患者病例資料。收集、測(cè)定375例結(jié)節(jié)影像學(xué)特征與相關(guān)

2、數(shù)據(jù);術(shù)后病理按2011肺腺癌新分類病理浸潤(rùn)程度分為浸潤(rùn)前病變組、微浸潤(rùn)腺癌組、浸潤(rùn)性腺癌組，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)P值＜0.05時(shí)可以認(rèn)為該結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用卡方檢驗(yàn)分析患者肺部肺磨玻璃結(jié)節(jié)的影像學(xué)征象與病理類型間的相關(guān)性。描繪出錄入患者病例的ROC曲線，確定不同病理之間進(jìn)行區(qū)分的最佳截?cái)帱c(diǎn)(Optimal cut-off point)，通過取得最佳的敏感性與特異性，分析得出最可信截?cái)帱c(diǎn)。
　　結(jié)果

3、:324例患者的中位年齡61歲(61±9.7)，最小年齡為25歲，最大年齡為85歲。其中男性113例(34.9％)，女性211例(65.1％)。結(jié)節(jié)分布在右上肺148例，右中葉21例，右下葉52例，左上葉113例，左下葉41例。單因素分析中，分別在AAH/AIS、MIA與IAC之間，性別(p=0.000)、年齡(p=0.000)、分葉(p=0.000)、毛刺(p=0.000)、支氣管充氣征(p=0.000)、形狀(p=0.030)、術(shù)后

4、病理測(cè)量的最大徑(p=0.000)、術(shù)后病理體積(p=0.000)、病理胸膜累及(p=0.000)、脈管內(nèi)存在癌栓(p=0.016)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(p=0.000)、腫瘤標(biāo)志物CEA(p=0.005)、SCCA(p=0.016)、影像學(xué)測(cè)量的各種數(shù)據(jù)之間從在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而與腫瘤標(biāo)志物CYFRA21-1(p=0.281)、NSE(p=0.194)血管穿行（P值0.805）、血管集束（P值0.424）、胸膜累及(p=0.398)、空泡（P值0

5、.078）不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在癌前病變(AAH/AIS)與微浸潤(rùn)腺癌(MIA)當(dāng)肺窗橫斷面實(shí)性成分最大徑為0.035cm時(shí)，區(qū)別癌前病變與微浸潤(rùn)腺癌的敏感性和特異性最佳，其中敏感性和特異性分別為66.1％、91.4％。在微浸潤(rùn)腺癌(MIA)與浸潤(rùn)性腺癌(IAC)當(dāng)肺窗橫斷面實(shí)性成分最大徑為0.694cm時(shí)，區(qū)別微浸潤(rùn)腺癌與浸潤(rùn)性腺癌的敏感性和特異性最佳，其中敏感性和特異性分比為80.2％、82.4％。癌前病變中的非典型腺瘤樣增生(AAH

6、)與原位癌(AIS)之間無顯著性差異，P值＞0.05。浸潤(rùn)性腺癌中貼壁型亞型與腺泡型亞型之間不存在顯著性差異，P值＞0.05，腺泡型亞型與乳頭型亞型之間不存在顯著性差異，P值＞0.05。
　　結(jié)論:肺磨玻璃結(jié)節(jié)(≤3CM)與性別、年齡、分葉、毛刺、支氣管充氣征、形狀、術(shù)后病理測(cè)量的最大徑、體積、病理胸膜累及、脈管內(nèi)存在癌栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，同時(shí)通過不同影像學(xué)測(cè)量方法可以有效區(qū)分AAH/AIS，MIA與IAC。然而通過不同