經(jīng)肛門逐層梯度切除直腸肌鞘治療嬰幼兒巨結(jié)腸的療效分析.pdf

1、目的：
　　探討經(jīng)肛門逐層梯度切除直腸肌鞘治療嬰幼兒先天性巨結(jié)腸的療效。
　　方法：
　　回顧性分析遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院小兒普胸泌外科2010年1月～2016年12月明確診斷并行逐層梯度切除直腸肌鞘的改良Soave術(shù)治療嬰幼兒巨結(jié)腸共77例，年齡2天-3歲，其中常見型45例，長段型24例，短段型3例，全結(jié)腸型5例，由于短段型和全結(jié)腸型病例數(shù)較少未納入研究范疇。隨訪69例，死亡2例（均于家中因腹脹、高熱死亡，考慮小腸結(jié)腸炎

2、），5例失訪，隨訪資料完整有62例，男患46例，女患16例（男：女=2.9:1），手術(shù)年齡17天~3歲，一期根治術(shù)48例，普通型39例，長段型9例，其中腹腔鏡輔助35例，單純經(jīng)肛手術(shù)8例，腹會陰術(shù)5例；新生兒期造瘺二期根治14例，二期根治手術(shù)在造瘺術(shù)后6月-9月，普通型1例，長段型13例，其中腹腔鏡輔助12例，腹會陰術(shù)2例。隨訪時間1月-6年，根據(jù)病變范圍（普通型和長段型）和隨訪時間進(jìn)行分組（A組：術(shù)后1-6月，B組：術(shù)后6月-2年，C

3、組：術(shù)后2年-6年）；隨訪內(nèi)容：（1）術(shù)后并發(fā)癥（肛周皮炎、腸梗阻、小腸結(jié)腸炎、吻合口狹窄、污糞、大便失禁、便秘復(fù)發(fā)）；（2）排便功能評估：主觀指標(biāo)應(yīng)用Heikkinen評分，客觀指標(biāo)采用直腸肛門測壓以及鋇灌腸檢查。
　　結(jié)果：
　　62例患兒中發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥20例（肛周皮炎13例，腸梗阻3例，小腸結(jié)腸炎12例，吻合口狹窄4例，污糞11例，大便失禁3例，便秘復(fù)發(fā)6例），發(fā)生率為32.3％，其中普通型8例，長段型12例，兩組比

4、較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；術(shù)后排便功能優(yōu)良率：術(shù)后1-6月普通型80%，長段型59.1%，術(shù)后6月-2年普通型89.7%，長段型68.8%，術(shù)后2年-6年普通型94.7%，長段型81.3%，三個時間段普通型和長段型比較，P<0.05，均有統(tǒng)計學(xué)意義；三組患兒排便功能總的優(yōu)良率：A組71.0%， B組83.6%，C組90.7%，A組與B組、C組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6月行肛門直腸測壓檢查46例，普通型32例，長段型

5、14例，RAIR恢復(fù)19例，其中普通型14例，長段型5例，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；普通型肛管靜息壓較長段型高，兩組比較有差異（P<0.05）。術(shù)后6月復(fù)查鋇劑灌腸50例，普通型33例，長段型17例，結(jié)果顯示：拖下結(jié)腸形態(tài)正常，未見明顯狹窄段和擴(kuò)張段，24h復(fù)查鋇劑排空26例（普通型19例，長段型7例），未排空24例（普通型14例，長段型10例）。
　　結(jié)論：
　　1.經(jīng)肛門逐層梯度切除直腸肌鞘的改良Soave術(shù)