經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術的療效評價及其術后直腸肛管角與排便功能相關性的觀察.pdf

1、目的：經(jīng)肛門Ⅰ期巨結(jié)腸根治術(Soave術)是一種不開腹，經(jīng)肛門途徑拖出并切除病變腸管的手術方式。全部手術在腹腔外進行，具有創(chuàng)傷小、恢復快，腹部無手術瘢痕，無開腹手術并發(fā)癥等優(yōu)點，臨床己初步證實其具有微創(chuàng)、高效、經(jīng)濟等特點，符合現(xiàn)代外科的發(fā)展方向，已成為HD治療中的一個新的標準術式。但對該術式的療效需要全面綜合地進行評價，以期發(fā)現(xiàn)術式的不足以及提出需要改進的方面。本研究通過回顧性分析總結(jié)寧夏地區(qū)小兒先天性巨結(jié)腸患兒經(jīng)肛門Ⅰ期拖出術治療后

2、的手術效果及術后6年間的隨訪情況，對此術式的優(yōu)缺點、術后并發(fā)癥的發(fā)生原因及改進方法作一探討；同時對經(jīng)肛Soave根治術的術后患兒的排便功能與直腸肛管角度的變化及其之間的關系進行觀察。
　　 方法：對寧夏醫(yī)學院附屬醫(yī)院小兒外科1997年－2008年間收治的260例先天性巨結(jié)腸患兒(其中2001年以后經(jīng)肛Soave術治療177例，1997年—2001年行傳統(tǒng)改良Duhamel術治療83例)的臨床病例進行回顧性分析，比較2種術式的術中

3、及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況；經(jīng)肛Soave術根治組的術后長期的隨訪獲取術后排便功能與直腸肛管角度的恢復及其之間的關系并定期進行肛門功能評分(見Reding評分附表)。
　　 結(jié)果：經(jīng)肛門I期Soave根治組在圍手術期(術中出血量、術后禁食時間、抗生素應用天數(shù)、發(fā)熱天數(shù)、住院時間等)及術后并發(fā)癥(腸梗阻、腸炎、污糞與便失禁等)發(fā)生率方面明顯低于傳統(tǒng)改良Duhamel根治組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，經(jīng)肛門I期Soave根治術

4、有著良好的臨床治療效果；在對經(jīng)肛Soave術患兒長期的隨訪及肛門功能評價方面其術后排便功能、直腸肛管角的恢復與時間有正相關性，在術后3個月最為明顯；同時直腸肛管角的減小與排便功能的恢復之間亦從在正相關性；術后肛門功能評價與術后時間有關，隨著時間的延長，肛門功能逐漸恢復良好。
　　 結(jié)論：在治療嬰幼兒先天性巨結(jié)腸疾病中，經(jīng)肛門Ⅰ期Soave術比傳統(tǒng)的改良Duhamel術臨床效果好，更有優(yōu)勢；通過術前充分的準備、術中處理方法的改進、