中重型顱腦損傷后凝血功能變化及DIC評(píng)分對(duì)預(yù)后判斷臨床研究.pdf

1、目的：顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI）是神經(jīng)外科、創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)常見疾病，無論是發(fā)病率、致殘率還是死亡率都較高。顱腦損傷后往往伴隨著凝血功能的變化，尤其中重型顱腦損傷。近年來顱腦損傷后凝血功能的變化越來越引起創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)和神經(jīng)外科界的關(guān)注。本課題通過監(jiān)測(cè)中重型顱腦損傷后凝血指標(biāo)變化，研究顱腦損傷患者病情是否與凝血指標(biāo)存在一定的關(guān)聯(lián)性，并探討凝血指標(biāo)、DIC評(píng)分對(duì)預(yù)后的判斷。
　　方法：收集74例山西醫(yī)科大學(xué)附

2、屬山西大醫(yī)院神經(jīng)外科2016年1月-2016年6月中重型顱腦創(chuàng)傷（24h內(nèi)入院，GCS評(píng)分小于等于12分）患者的住院病例，根據(jù)GCS(Glasgow Coma Score)評(píng)分，分為中型顱腦損傷（29例），重型顱腦損傷（45例）。并收集來山西大醫(yī)院行健康體檢的20名社會(huì)人員為對(duì)照組。顱腦損傷的患者均在受傷后24小時(shí)內(nèi)行凝血指標(biāo)與血小板計(jì)數(shù)檢驗(yàn)。進(jìn)入最后統(tǒng)計(jì)74例病例均排除了以下情況：顱腦損傷合并重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷或衰竭者；既往有肝病、糖尿

3、病、血液病等可能影響凝血功能的患者；血標(biāo)本采集之前，給與輸注全血或血制品的患者；血標(biāo)本采集之前，給予急診手術(shù)者；血標(biāo)本采集之前，使用影響凝血功能的食物或藥物患者。根據(jù)凝血指標(biāo)與血小板計(jì)數(shù)計(jì)算出DIC評(píng)分，以了解凝血指標(biāo)及DIC評(píng)分與顱腦損傷輕重的關(guān)系。對(duì)所有患者在創(chuàng)傷后6個(gè)月進(jìn)行病情隨訪，并根據(jù)隨訪結(jié)果按格拉斯哥預(yù)后分級(jí)（Glasgowoutcomescale，GOS）分組：分為預(yù)后良好組（4-5分），預(yù)后不良組（1-3分）。對(duì)收集的樣

4、本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，全部計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（mean±standard deviation）表示，各組間采用t檢驗(yàn)、p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并行ROC曲線，計(jì)算曲線下面積。
　　結(jié)果：顱腦損傷后很容易引起凝血功能的變化，本研究中重型顱腦損傷患者中，凝血功能異?？傮w發(fā)生率為86.5％，其中中型、重型顱腦損傷凝血異常發(fā)生率分別為79.3%、91.1%。根據(jù)GCS評(píng)分分組，其中凝血指標(biāo)PT、T

5、T、Fib、D-二聚體顯著變化，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而凝血指標(biāo)APTT、AT-Ⅲ、血小板變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)GOS評(píng)分分組，其中PT、D-二聚體、DIC評(píng)分有顯著變化，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而TT、APTT、AT-Ⅲ、Fib、血小板變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)ROC曲線，計(jì)算得出PT、D-二聚體、DIC評(píng)分的面積為分別為：0.693、0.646、0.779。
　　結(jié)論：⑴中重型顱腦損傷后，患者廣泛存在凝血功能異常。⑵中重型顱腦損傷患者中，損