HFMEA在顱內破裂動脈瘤圍手術期護理風險中應用的研究.pdf

1、目的:本課題旨在應用醫(yī)療失效模式-效應分析(Healthcare FailureMode and Effects Analysis，HFMEA)找出顱內動脈瘤圍手術期主要護理風險序數(Risk Priority Number, RPN)，制定執(zhí)行針對性的護理措施，有目的地降低顱內破裂動脈瘤再次出血的發(fā)生。
　　方法:研究對象為2014年3月至2014年11月以自發(fā)性蛛網膜下腔出血入住我院神經外科，經檢查確診為首次破裂動脈瘤的符合納

2、入標準的201例患者入院時隨機將患者分為實驗組和對照組。特別邀請14名具有豐富經驗的神經外科主任醫(yī)師，查閱文獻，結合臨床經驗，分別針對每一名符合納入標準的顱內破裂動脈瘤患者病例資料進行分析整合，應用HFMEA分析量化評定表評定出所有引發(fā)顱內破裂動脈瘤再出血的誘發(fā)因素的嚴重度(Severity,S)、頻度(Frequency of Occurrence，F)和偵測度(Likelihood of Detection，D)，根據RPN=F*D

3、*S計算出各個誘發(fā)因素的RPN。應用均數分析方法對每個誘發(fā)因素的RPN值進行統計學分析，對主要誘發(fā)因素進行風險排序。對照組進行常規(guī)護理及治療。實驗組根據HFMEA分析結果進行護理及治療，即根據誘發(fā)因素的風險等級找出誘發(fā)顱內破裂動脈瘤發(fā)生再次出血的主要誘發(fā)因素，制定有針對性的護理措施并正確執(zhí)行。采用四格表比較HFMEA應用前后顱內動脈瘤再次出血的發(fā)生率，從而評估應用效果。
　　結果:兩組在性別及文化程度方面比較，差異無統計學意義。根

4、據RPN值確定出引起顱內破裂動脈瘤發(fā)生再次出血的主要誘發(fā)因素為高血壓、高顱內壓、止血藥物應用時間短、疼痛、癲癇、煩躁、肺部感染、排便困難、劇烈活動。應用正態(tài)分布均數進行統計描述，對以上9種主要誘發(fā)因素進行了風險排序，排序為高血壓、劇烈活動、癲癇、高顱內壓、煩躁、排便困難、疼痛、止血藥物應用時間短、肺部感染。未引用HFMEA的對照組，納入首次顱內破裂動脈瘤患者83例，其中未發(fā)生顱內破裂動脈瘤再次出血者70例，發(fā)生顱內破裂動脈瘤再次出血者1

5、3例，對照組發(fā)生再次出血率為15.66％。引用HFMEA的病人，納入首次顱內破裂動脈瘤患者118例，其中未發(fā)生顱內破裂動脈瘤再次出血者110例，發(fā)生顱內破裂動脈瘤再次出血者為8例，實驗組發(fā)生再次出血率為6.78％(x2=4.11,P＜0.05)。破裂動脈瘤再出血率在8個月時間內由15.66％降低到6.78％，差異具有統計學意義。
　　結論:本研究運用HFMEA模式對圍手術期動脈瘤患者進行預見性護理，可降低動脈瘤再次出血率，保證神經