眶上外側(cè)入路在顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂急性期顯微手術(shù)的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討眶上外側(cè)入路在顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂急性期顯微手術(shù)的臨床應(yīng)用，并與常規(guī)翼點(diǎn)入路相比較，總結(jié)眶上外側(cè)入路臨床應(yīng)用的可行性、優(yōu)缺點(diǎn)及術(shù)中注意事項(xiàng)，為顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂急性期的治療提供一種既安全又微創(chuàng)的手術(shù)入路。
　　 方法：回顧性分析2011年6月-2011年12月間蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院的顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂急性期顯微手術(shù)82例患者臨床資料，剔除術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)Ⅳ-Ⅴ級(jí)的患者8例，余下74例分為2組：經(jīng)眶上外側(cè)入

2、路手術(shù)組38例，經(jīng)翼點(diǎn)入路手術(shù)組36例，總結(jié)他們的相關(guān)臨床資料：包括性別、年齡、術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)、CTFisher分級(jí)、動(dòng)脈瘤位置及個(gè)數(shù)、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂及成功央閉例數(shù)、術(shù)中輸血例數(shù)、術(shù)中出血量、去骨瓣例數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院同、術(shù)后2月GOS評(píng)分。采用t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果：眶上外側(cè)入路手術(shù)組38例患者手術(shù)切口長(zhǎng)度平均9.2±1.5cm，術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂5例，均成功完全夾

3、閉破裂及未破裂動(dòng)脈瘤，術(shù)中輸血4例，排除術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂因素術(shù)中出血約50ml（沾濕兩塊紗布），無(wú)去骨瓣病例，手術(shù)時(shí)間平均142±32min，住院天數(shù)平均11.9±4.3天，出院2個(gè)月恢復(fù)良好33例(86.8％)，輕度殘疾5例(13.2%)，無(wú)重度殘疾病例，無(wú)植物生存病例，出院2月后未發(fā)現(xiàn)顳肌萎縮的病例。翼點(diǎn)入路手術(shù)組36例患者手術(shù)切口長(zhǎng)度平均16.3±3.4cm，術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂6例，均成功完全央閉破裂及未破裂動(dòng)脈瘤，術(shù)中輸血11例，排除

4、術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂因素術(shù)中出血約200-400ml，去骨瓣21例，手術(shù)時(shí)間平均180±40min，住院天數(shù)平均14.4±5.4天，出院2個(gè)月恢復(fù)良好30例(83.3%)，輕度殘疾3例(8.3%)，重度殘疾1例(2.8%)，植物生存2例(5.6%),3例出院2月后發(fā)現(xiàn)顳肌不同程度的萎縮。兩組在術(shù)中動(dòng)脈瘤夾閉成功率及術(shù)后恢復(fù)良好率上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、去骨瓣比例、手術(shù)切口長(zhǎng)度及住院同存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論：①眶上外

5、側(cè)入路同樣適用于顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂急性期的手術(shù)治療。②與傳統(tǒng)翼點(diǎn)入路相比，眶上外側(cè)入路能夠完成顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤、載瘤動(dòng)脈及穿支血管、神經(jīng)的暴露，且能順利、安全夾閉顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤，而眶上外側(cè)入路的手術(shù)切口更短，成形骨瓣面積更小，相對(duì)減少了顳部的無(wú)效暴露，并且術(shù)中開(kāi)顱出血量較少，術(shù)中輸血比例及去骨瓣比例更低、手術(shù)時(shí)間相對(duì)縮短，術(shù)后硬膜外血腫及顳肌腫脹發(fā)生率低，平均住院日減少，住院費(fèi)用也相應(yīng)減少。③與眶上鎖孔入路相比，眶上外側(cè)入路同樣微創(chuàng)