肺癌患者病恥感的量性和質(zhì)性研究.pdf

1、肺癌的確診、后繼的創(chuàng)傷性治療和不確定性因素會(huì)給患者帶來極大的心理困擾，例如焦慮、抑郁、病恥感等，嚴(yán)重影響病人的康復(fù)。其中，病恥感（stigma）是指患者因所患疾病產(chǎn)生的羞恥感體驗(yàn)以及社會(huì)公眾對(duì)這一群體采取的拒絕、排斥、疏遠(yuǎn)和歧視反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，肺癌患者存在一定程度的病恥感，這種負(fù)性情緒會(huì)直接或間接地影響患者的心理和生理健康，延緩疾病的康復(fù)。近年來，肺癌病恥感已經(jīng)成為腫瘤心理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。2011年，美國護(hù)理專家Cataldo開發(fā)了肺癌

2、病恥感量表（Cataldo Lung Cancer Stigma Scale,CLCSS）。國內(nèi)對(duì)肺癌病恥感的研究才剛起步，尚無符合我國文化背景的肺癌病恥感測評(píng)工具，缺乏對(duì)肺癌患者病恥感及應(yīng)對(duì)體驗(yàn)的質(zhì)性研究。
　　第一部分 Cataldo肺癌病恥感量表的修訂
　　目的：
　　引進(jìn)修訂Cataldo肺癌病恥感量表（Cataldo Lung Cancer Stigma Scale,CLCSS），并對(duì)中文版肺癌病恥感量表做信

3、、效度分析，為評(píng)估肺癌患者的病恥感水平提供本土化的測評(píng)工具。
　　方法：
　　1、編譯與原作者Cataldo教授聯(lián)系，取得該量表的原文及使用權(quán)。①一名護(hù)理專業(yè)的研究生和一名英文專業(yè)的研究生獨(dú)立翻譯成中文，比較翻譯形成的兩個(gè)版本，對(duì)有爭議的措辭進(jìn)行多次討論，擬定初稿A。②請一名從事腫瘤護(hù)理研究的教授對(duì)上述確定的版本重新審核，將一致率不足70％的語句重新進(jìn)行翻譯，直到達(dá)到70％以上一致的要求，形成 B稿。③一名護(hù)理專業(yè)的研究生及

4、一名英語專業(yè)的研究生將形成的B稿進(jìn)行回譯，經(jīng)多次討論修改，形成終版回譯稿—C稿。④請專家小組對(duì) C稿進(jìn)行修改。⑤使用專家修改后的量表對(duì)肺癌患者進(jìn)行深入訪談、預(yù)實(shí)驗(yàn)和文化調(diào)試，對(duì)其中有異議的部分進(jìn)行修改，形成中文版肺癌病恥感量表的初稿。
　　2、信效度研究采用肺癌病恥感量表初稿、Rosenberg自尊量表（Rosenberg Self-esteem Scale，RSES）及抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression

5、Scale，SDS）對(duì)山東省三所醫(yī)院的150例肺癌住院患者進(jìn)行調(diào)查，三周后隨機(jī)抽取40例肺癌患者進(jìn)行病恥感的重測。采用內(nèi)容效度指數(shù)、結(jié)構(gòu)效度、校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度評(píng)價(jià)量表的效度；采用Cronbach’sα系數(shù)、重測信度評(píng)價(jià)量表的信度。
　　結(jié)果：
　　1、中文版肺癌病恥感量表的條目和維度：包括27個(gè)條目，4個(gè)維度。條目均采用4級(jí)評(píng)分法，非常不同意計(jì)為1分，不同意計(jì)為2分，同意計(jì)為3分，非常同意計(jì)為4分，條目2需反向計(jì)分。得分范圍是2

6、7～108分，得分越高，病恥感程度越高。
　　2、中文版肺癌病恥感量表的效度和信度
　?。?）效度：①內(nèi)容效度：專家對(duì)各條目的評(píng)分大部分為相關(guān)～非常相關(guān)，量表內(nèi)容效度指數(shù)CVI為0.875。②結(jié)構(gòu)效度：KMO和Bartlett球形檢驗(yàn)顯示該樣本適合做因子分析，最終提取了4個(gè)公因子，分別為恥辱與羞愧、社會(huì)隔離、歧視、吸煙，與原量表維度一致，解釋總變異的58.6%。③校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度：中文版肺癌病恥感量表總分與RSES得分呈負(fù)相關(guān)（

7、r=-0.69,p＜0.01），與SDS得分呈正相關(guān)（r=0.37, p＜0.01）。
　?。?）信度：①內(nèi)部一致性：中文版肺癌病恥感量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.88，各維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.87、0.82、0.60、0.60。②重測信度：總量表與各維度的重測信度分別為0.88、0.88、0.79、0.60、0.63。
　　結(jié)論：
　　中文版肺癌病恥感量表具有良好的效度和信度，可用于評(píng)估國

8、內(nèi)肺癌患者的病恥感水平。
　　第二部分 中文版肺癌病恥感量表的臨床初步應(yīng)用
　　目的：
　　初步應(yīng)用中文版肺癌病恥感量表，調(diào)查肺癌患者病恥感現(xiàn)狀并分析其影響因素。
　　方法：
　　采用一般資料調(diào)查表、疾病信息調(diào)查表、中文版肺癌病恥感量表對(duì)山東省兩所三級(jí)甲等醫(yī)院的270例肺癌住院患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，采用單因素方差分析、多元逐步回歸分析等方法初步探索影響肺癌患者病恥感水平的因素。
　　結(jié)果：
　　1

9、、肺癌患者的病恥感現(xiàn)狀
　　將量表總分及各維度得分分別除以相應(yīng)條目數(shù)，肺癌患者的病恥感總分為（2.68±0.40），存在中度以上水平病恥感的受試肺癌患者占51.2%。其中，恥辱與羞愧維度均分為（2.67±0.44），社會(huì)隔離維度均分為（2.47±0.55），歧視維度均分為（2.87±0.54），吸煙維度均分為（2.90±0.58）。
　　2、肺癌患者病恥感的影響因素
　?。?）單因素方差分析顯示，文化程度、職業(yè)、工作狀

10、況、子女?dāng)?shù)目、主要照顧者、照顧者的健康狀況、患病時(shí)間、臨床分期是肺癌患者病恥感的影響因素。①文化程度：高中或中?；颊叩牟u感程度高于其他文化程度的患者（p＜0.05）；②職業(yè)：職業(yè)自由患者的病恥感程度高于職業(yè)為農(nóng)民、工人或干部的患者（p＜0.01）；③工作狀況：離職患者的病恥感程度高于在職或退休的患者（p＜0.01）；④子女?dāng)?shù)目：子女為獨(dú)生子患者的病恥感程度高于有多個(gè)孩子的患者（p＜0.05）；⑤照顧者：照顧者為配偶的患者病恥感程度高于

11、其他照顧者的患者（p＜0.01）；⑥照顧者的健康狀況：照顧者健康狀況差的患者病恥感程度高于健康狀況好及健康狀況一般的患者（p＜0.05）；⑦患病時(shí)間：患病時(shí)間＞12個(gè)月患者的病恥感程度高于患病時(shí)間≤12個(gè)月的患者（p＜0.01）；⑧臨床分期：臨床分期為Ⅳ期的肺癌患者病恥感程度高于臨床分期為II期或III期的患者（p＜0.01）。
　?。?）多元逐步回歸分析顯示，子女?dāng)?shù)目及臨床分期是肺癌患者病恥感的重要預(yù)測變量，回歸系數(shù)分別為-0.

12、07、0.14，決定系數(shù)R2=0.18。
　　結(jié)論：
　　1、一半以上的肺癌患者存在中等以上水平的病恥感。從肺癌病恥感的4個(gè)維度看，吸煙＞歧視＞恥辱與羞愧＞社會(huì)隔離。
　　2、文化程度、職業(yè)、工作狀況、子女?dāng)?shù)目、主要照顧者、照顧者的健康狀況、患病時(shí)間、臨床分期是肺癌患者病恥感的影響因素。
　　第三部分 肺癌患者病恥感及應(yīng)對(duì)體驗(yàn)的質(zhì)性研究
　　目的：
　　描述肺癌患者的病恥感體驗(yàn)及應(yīng)對(duì)策略，并對(duì)應(yīng)對(duì)策略

13、進(jìn)行解釋，以提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺癌病恥感的理解與認(rèn)識(shí)，為協(xié)助患者應(yīng)對(duì)這種負(fù)性心理體驗(yàn)提供基礎(chǔ)資料及參考依據(jù)。
　　方法：
　　采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，選取在聊城市某三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤科接受治療的17例肺癌住院患者為研究參與者，對(duì)其進(jìn)行深入訪談，采用Colaizzi’s分析法對(duì)訪談資料加以分析、歸納和概括。
　　結(jié)果：
　　肺癌患者的病恥感體驗(yàn)及應(yīng)對(duì)策略主題
　　主題Ⅰ：病恥的來源，包括①吸煙；②治療花費(fèi)大；

14、③工作能力降低；④照護(hù)自我及家庭的能力降低；⑤形象不佳；⑥咳嗽、咳痰。
　　主題Ⅱ：病恥感體驗(yàn)，包括①感到內(nèi)疚、自責(zé)、失去尊嚴(yán)、無用；②感到被社會(huì)隔離、排斥、拒絕、歧視。
　　主題Ⅲ：病恥感的應(yīng)對(duì)策略，包括①隱瞞病情；②減少社交活動(dòng)；③尋求醫(yī)學(xué)信息，向他人解釋；④重塑形象；⑤配合治療，希望早日出院；⑥宣泄不滿情緒。
　　結(jié)論：
　　肺癌患者存在一定程度的病恥感，并采取不同的應(yīng)對(duì)策略。護(hù)理人員應(yīng)注意評(píng)估肺癌患者的病