下肢深靜脈血栓的影像分期對(duì)介入溶栓療效的指導(dǎo)意義.pdf

1、目的:
　　采用T1加權(quán)磁共振血栓成像(Black-blood Thrombus Imaging，BTI)技術(shù)對(duì)下肢深靜脈血栓(DVT)進(jìn)行診斷及分期，初步探討血栓的影像分期對(duì)介入溶栓療效的預(yù)后評(píng)估。
　　方法:
　　2015年9月-2017年2月，番禺中心醫(yī)院介入科共有100例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急性期下肢深靜脈血栓患者入組，所有患者均簽署知情同意書。入組患者均行BTI序列和雙下肢靜脈增強(qiáng)磁共振血管造影(Contrast

2、Enhanced Magnetic ResonanceVenography，CE-MRV)檢查，掃描范圍均包括下腔靜脈下段至小腿靜脈遠(yuǎn)端。在磁共振后處理工作站上對(duì)CE-MRV與BTI序列圖像進(jìn)行曲面重建(Curve planar reformation，CPR)，并將重建CE-MRV圖像與BTI圖像進(jìn)行配準(zhǔn)，由兩名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師比較分析這兩種序列在診斷血栓的部分及范圍的一致性。以CE-MRV結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算BTI診斷血栓的敏感度、特異度、

3、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度。不同時(shí)期DVT表現(xiàn)在磁共振圖像上的血栓信號(hào)不同，為了量化不同時(shí)期血栓的信號(hào)變化，在重建的BTI圖像上測(cè)量血栓與肌肉的對(duì)比噪聲比(contrast-to-noise ratio，CNR)。于磁共振檢查后第二天對(duì)病人患肢行經(jīng)導(dǎo)管直接溶栓術(shù)(catheter—directed thrombolysis，CDT)進(jìn)行治療，治療后評(píng)估病人患肢的溶栓率。采用Pearson相關(guān)性分析評(píng)估溶栓率與血栓CNR、病史天數(shù)、溶

4、栓天數(shù)、溶栓劑量、年齡之間的相關(guān)性。同時(shí)以溶栓率為因變量，血栓CNR、病史天數(shù)、溶栓天數(shù)、溶栓劑量、年齡作為自變量，采用多重線性回歸模型分析溶栓率與血栓CNR、病史天數(shù)、溶栓天數(shù)、溶栓劑量、年齡之間的關(guān)聯(lián)性。
　　結(jié)果:
　　以CE-MRV的診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，兩位醫(yī)生采用BTI技術(shù)診斷血栓的結(jié)果的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度分別為98.26％，99.50％，99.03％，99.09％，99.07％和97.11

5、％，98.98％，98.05％，98.48％，98.33％。在BTI圖像上血栓與肌肉之間CNR平均值為56.31±43.95。溶栓治療后，有54人行球囊擴(kuò)張術(shù)或髂股靜脈支架植入術(shù)。Pearson相關(guān)分析顯示血栓CNR與溶栓率之間呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.865; P＜0.01），CNR越低者溶栓效果越好，說(shuō)明血栓信號(hào)與肌肉信號(hào)相近，即血栓呈等信號(hào)者溶栓效果越好;病史天數(shù)、溶栓劑量與溶栓率之間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.430，P=0.00＜0.05