郭立中教授從“寒濕”論治慢性腎臟病的病案回顧性研究.pdf

1、[目的]：通過(guò)對(duì)導(dǎo)師郭立中教授治療慢性腎臟病(CKD)的臨床病案資料進(jìn)行回顧性研究，對(duì)導(dǎo)師從“寒濕”論治CKD辨治思路的臨床實(shí)用價(jià)值進(jìn)行初步探討，歸納總結(jié)導(dǎo)師從扶陽(yáng)辨治CKD的辨證及遣方用藥特點(diǎn)，豐富中醫(yī)對(duì)CKD的理論認(rèn)識(shí)，為提高CKD的中醫(yī)臨床療效提供新思路。
　　[方法]：通過(guò)長(zhǎng)期跟師門(mén)診及查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)導(dǎo)師2012年12月至2015年12月所有CKD的病案資料進(jìn)行收集整理，運(yùn)用頻數(shù)頻率分析、Wilcoxon符

2、號(hào)秩檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)入選患者治療前后中醫(yī)癥候積分及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效進(jìn)行初步評(píng)價(jià)，分析導(dǎo)師從“寒濕”論治CKD的辨治思路及遣方用藥規(guī)律。
　　[結(jié)果]：通過(guò)整理、篩查后獲取相對(duì)完整慢性腎臟病病案資料總計(jì)117例863診次。其中男性43人，占37.06％，女性74人，占62.93％，女性患者略多于男性。年齡主要分布在10-79之間，其中30-69年齡段最多，占82.05％。CKD分期中1期患者

3、為主要就診人群。原發(fā)病以原發(fā)性腎小球疾病為主，占54.7％，包括慢性腎小球腎炎42例、腎病綜合征9例、IgA腎病7例、膜性腎病5例、隱匿性腎炎1例，其次繼發(fā)性腎病較多，占27.4％，包括高血壓腎病12例、糖尿病腎病6例、狼瘡性腎病2例、紫癜性腎病7例、感染后腎炎及梗阻性腎病各1例，其他原發(fā)病占17.9％，包括腎囊腫4例、腎萎縮3例、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎癌術(shù)后、腎移植術(shù)后和病毒性心肌炎各1例，其中原發(fā)病不明者10例。出現(xiàn)頻率較高的臨床癥狀依次為倦

4、怠乏力、畏寒怕冷、腰酸、小便泡沫、夜尿清長(zhǎng)、水腫、汗少、夜寐不安、頸項(xiàng)肩背不適、口干;舌象以淡紅舌、白膩苔、邊齒痕、體胖大出現(xiàn)頻次最多;脈象以緊脈、弱脈、細(xì)脈多見(jiàn)，癥狀及舌脈特點(diǎn)與寒濕陽(yáng)虛為病特點(diǎn)一致。病理因素以濕邪、寒邪及陽(yáng)虛為主，還包括濁毒、痰飲、虛火、風(fēng)邪、瘀血等。主要病機(jī)為寒濕凝滯、寒濕內(nèi)盛、陽(yáng)氣虧虛。治療方法主要為宣通和溫補(bǔ)兩大法門(mén)，使用撥通法（溫通方）者63例，占54.17％;使用建中法者15例，占12.82％，其中溫運(yùn)中土

5、6例，溫補(bǔ)中土方9例;使用建極法者34例，占29.06％，其中扶陽(yáng)泄?jié)岱?例，扶陽(yáng)利水方5例，溫潛方8例，扶陽(yáng)添精方17例;使用其他方者5例，占4.27％，其中葛根湯、豬苓湯各1例，麻附細(xì)辛湯2例。處方用藥中使用頻率較高的藥物種類(lèi)主要集中于:散寒藥、祛濕藥、補(bǔ)虛藥、理氣化痰藥、開(kāi)竅藥，（前5位），其中核心使用藥物有:生姜、砂仁、制附片、朱茯神、淫羊藿、桂枝、生白術(shù)、法半夏、生黃芪、蒼術(shù)、生杜仲、陳皮、石菖蒲、黨參、巴戟天、白豆蔻、菟絲子

6、、肉桂、藿香等（前20位）。療效評(píng)價(jià)方面，治療前患者癥候總積分為20.42±9.146，治療后為8.59±6.209，治療后積分降低經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后有極顯著差異(t=0＜0.01)。另外，CKD1期腎功能無(wú)異常者尿隱血治療前后有顯著性差異(P=0.028＜0.05)，尿蛋白治療前后無(wú)顯著性差異(P=0.324＞0.05)，CKD2-5期腎功能異常者血肌酐治療前水平為326.55±276.02umo/L，治療后水平295.31±211.25

7、uml/L，尿素氮治療前水平為19.00±10.70mmol/L，治療后水平為19.35±10.83mmol/L，血肌酐輕度下降，尿素氮未見(jiàn)明顯變化。以臨床癥狀改善為主的中醫(yī)癥候改善有效率為70.8％，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)變化的綜合情況改善有效率為43.9％，綜合情況穩(wěn)定有效率為68.29％。
　　[結(jié)論]：(1)郭立中教授從“寒濕”論治慢性腎臟病的辨治方法對(duì)患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)具有一定的改善作用，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有積極