秦振華學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及分期療法對(duì)不同類型內(nèi)異癥不孕的臨床研究.pdf

1、目的:比較分析腹膜型、卵巢型、深部浸潤(rùn)型及卵巢合并腹膜混合型不同臨床病理類型的子宮內(nèi)膜異位癥性不孕宮腹腔鏡術(shù)后（腎虛痰瘀證）患者，采用中醫(yī)祛瘀化痰補(bǔ)腎分期綜合療法的臨床療效，為該病宮、腹腔鏡術(shù)后如何進(jìn)一步選擇中醫(yī)干預(yù)療法，提供新思路。
　　方法:選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)異癥性不孕（腎虛痰瘀證）患者，治療前查血清CA125值并進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分，根據(jù)腹腔鏡下臨床病理類型，分為腹膜組（腹膜型）、卵巢組（卵巢型）、浸潤(rùn)組（深部浸潤(rùn)型）、混合組

2、（卵巢合并腹膜型）4組。術(shù)后采用中醫(yī)祛瘀化痰補(bǔ)腎分期綜合療法:治療期，以祛邪為先，口服消癥合劑配合婦科灌腸液保留灌腸祛瘀化痰;試孕期，以扶正為主，服用助孕口服液補(bǔ)腎填精助孕，排卵之前仍輔以祛瘀化痰驅(qū)邪之法。治療結(jié)束，比較分析各組的中醫(yī)證候積分、血清CA125值、妊娠率以及臨床療效。
　　結(jié)果:1.一般情況:
　　1.1共選入符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象153例，隨訪1年，失訪9例，受試者依從性差剔除4例，共完成隨訪140例。其中腹

3、膜組73例(52.14％)、卵巢組28例(20.00％)、浸潤(rùn)組10例(7.14％)、混合組29例(20.71％)。
　　1.24組患者的年齡、不孕癥類型和不孕癥年限比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　1.34組患者內(nèi)異癥期別分別為:腹膜組:Ⅰ期60.27％、Ⅱ期39.73％，卵巢組:Ⅰ期3.57％、Ⅱ期14.29％、Ⅲ期67.86％、Ⅳ期14.29％，浸潤(rùn)組:Ⅲ期40.00％、Ⅳ期60.00％，混合組:Ⅰ期3.

4、45％、Ⅱ期48.28％、Ⅲ期41.38％、Ⅳ期6.90％。4組患者內(nèi)異癥期別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2.中醫(yī)證候積分:
　　2.14組治療前中醫(yī)證候積分分別為:腹膜組11.18±2.23，卵巢組16.57±2.82，浸潤(rùn)組20.00±2.31，混合組17.03±3.80;比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。2.24組中醫(yī)證候積分治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。
　　2.

5、34組間中醫(yī)證候積分治療前后比較，差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）;其中兩兩比較，卵巢組與混合組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.538，P=0.717，P=0.717)，其他兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3.血清CA125值:
　　3.14組治療前血清CA125值:腹膜組:17.55±7.93U/mL、卵巢組:34.56±15.80U/mL、浸潤(rùn)組:38.01±6.87U/mL、混合組:30.08±12.

6、17U/mL，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）;其中兩兩比較，卵巢組、浸潤(rùn)組、混合組之間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.159,P=0.334,P=0.052)。
　　3.24組治療前后血清CA125值:腹膜組、卵巢組和混合組組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。浸潤(rùn)組治療前與術(shù)后3個(gè)月比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療前與術(shù)后6個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。3.

7、34組間血清CA125值治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）;其中兩兩比較，術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月，卵巢組與混合組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.962，P=0.109);其他組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4.妊娠率:
　　4.14組術(shù)后3個(gè)月總累計(jì)妊娠率8.57％(12/140)，分別為腹膜組12.33％(9/73)、卵巢組3.57％(1/28)、浸潤(rùn)組0.00％(0/10)、混合組6.90％(2

8、/29)，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　4.24組術(shù)后6個(gè)月累計(jì)總?cè)焉锫?3.57％(33/140)，分別為腹膜組28.77％(21/73)、卵巢組17.86％(5/28)、浸潤(rùn)組10.00％(1/10)、混合組20.69％(6/29)，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　4.34組術(shù)后12個(gè)月累計(jì)總?cè)焉锫?6.43％(65/140)，分別為腹膜組61.64％(45/73)、卵巢組32.14％(9/28

9、)、浸潤(rùn)組10.00％(1/10)、混合組34.48％(10/29)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其中卵巢組、浸潤(rùn)組、混合組之間兩兩比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.236，P=0.851，P=0.228);其他兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　5.臨床療效:
　　臨床總有效率分別為:腹膜組91.78％(67/73)、卵巢組75.00％(21/28)、浸潤(rùn)組60.00％(6/10)、混合組72.41％

10、(21/29)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;其中卵巢組、浸潤(rùn)組、混合組之間兩兩比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.432，P=0.825，P=0.693);其他兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：1.不同臨床病理類型的子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的中醫(yī)證候積分、內(nèi)異癥r-AFS期別具有一定的差異性。
　　2.采用中醫(yī)祛瘀化痰補(bǔ)腎分期療法能改善不同病理類型的內(nèi)異癥性不孕（腎虛痰瘀證）的中醫(yī)證候積分，降低血清C