通關(guān)散兩種深度灌腸治療痔術(shù)后大便困難的研究.pdf

1、目的:
　　本研究旨在應(yīng)用現(xiàn)代診療手段，通過(guò)嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇樣本，采用科學(xué)的研究方法和隨機(jī)對(duì)照原則，將樣本分為A組（術(shù)后大便困難以通關(guān)散灌腸4cm治療）與B組（術(shù)后大便困難以通關(guān)散灌腸8cm治療），通過(guò)觀察通關(guān)散灌腸深度4cm、灌腸8cm治療痔術(shù)后大便困難的療效，摸索不同部位對(duì)排便過(guò)程的影響，對(duì)以后魄門(mén)的生理功能、臨床灌腸深度、制作灌腸器械、排便反射研究等提供臨床參考。
　　方法:
　　采用簡(jiǎn)單隨機(jī)對(duì)照研

2、究方法，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例患者，隨機(jī)分為2組，A組予通關(guān)散20ml于1min內(nèi)注入距肛門(mén)4cm處;B組予20ml于1min通關(guān)散注入距肛門(mén)8cm處。觀察兩組灌腸后的直腸指檢、灌腸后首次排便時(shí)間、排便頻率、排便努掙程度、排便后肛門(mén)墜脹和排便不盡感的情況，將所得積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析。
　　結(jié)果:
　　參加臨床試驗(yàn)80例受試者，每組40例，兩組均無(wú)脫落、剔除病例。兩組療效、次要指標(biāo)總積分、灌腸后首次排便時(shí)間、排便頻率、肛門(mén)

3、墜脹感和排便不盡感組間比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，均提示灌腸8cm療效優(yōu)于灌腸4cm。兩組直腸指診得分、治療后排便努掙程度組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示兩組直腸指診、治療后排便努掙程度療效無(wú)差異。
　　結(jié)論:
　　本研究采用不同深度通關(guān)散灌腸治療痔術(shù)后大便困難，療效明顯，驗(yàn)證了以“通關(guān)開(kāi)竅”為法治療痔術(shù)后大便困難的設(shè)想，為以后研究魄門(mén)的生理功能、病理表現(xiàn)及治療提供臨床依據(jù)，也為開(kāi)發(fā)新

4、型注肛藥物提供參考。對(duì)研究擴(kuò)大蜜調(diào)通關(guān)散的藥用范圍提供理論依據(jù)及下一步研究的方向。灌腸8cm組在總療效及次要癥狀積分、灌腸后首次排便時(shí)間、排便頻率、肛門(mén)墜脹感和排便不盡感均優(yōu)于灌腸4cm組。兩組直腸指診得分、治療后排便努掙程度組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。驗(yàn)證了不同深度通關(guān)散灌腸療效有差異。距肛門(mén)8cm處腸腔為直腸壺腹部，腸腔內(nèi)為直腸中瓣、直腸下瓣，目前直腸瓣膜功能尚未得到有效確定，可能為支持直腸內(nèi)糞塊、并使糞便旋轉(zhuǎn)下行，以減慢其運(yùn)行至肛門(mén)

5、的時(shí)間。在直腸瓣膜舒張功能異?；蛘甙l(fā)生病理性肥大時(shí)，則可能導(dǎo)致出口梗阻性大便困難。基于此理論，已有臨床報(bào)道直腸瓣掛線結(jié)扎、硬化劑注射治療出口梗阻性便秘療效顯著。當(dāng)通關(guān)散注入距肛門(mén)8cm時(shí)，正好刺激直腸瓣膜舒張，糞便下行阻力減少。同時(shí)灌腸液注入直腸壺腹部促進(jìn)直腸容量快速上升，壓迫盆地肌肉，而盆底組織骶前間隙或恥骨直腸肌內(nèi)含豐富的壓力感受器，在壓力達(dá)到閾值時(shí)，則發(fā)生“開(kāi)關(guān)效應(yīng)”，引起明顯的便意，并引發(fā)排便反射如內(nèi)括約肌放松，肛壓下降，外括約

6、肌反射性松弛，腹壓升高。本研究也證明了上述觀點(diǎn)，灌腸8cm組能在灌腸后更快排出大便，是由于直腸瓣膜受刺激后的快速擴(kuò)張推動(dòng)糞便下移至肛門(mén)，盆底肌間擁有極其豐富的壓力感受器，但需要直腸容量達(dá)到閾值才能產(chǎn)生沖動(dòng)傳遞至脊髓排便中樞、大腦排便中樞引發(fā)排便反射。
　　相比之下，距肛門(mén)4cm處，排便反射的觸發(fā)依靠于齒線區(qū)內(nèi)肛墊、肛竇內(nèi)感受器的傳遞，痔手術(shù)會(huì)在不同程度上破壞肛墊或痔體、肛竇，從而造成排便感受器的損傷、減少，造成異樣的感覺(jué)，譬如感覺(jué)