通關散兩種深度灌腸治療痔術(shù)后大便困難的研究.pdf

1、目的:
　　本研究旨在應用現(xiàn)代診療手段，通過嚴格的納入標準、排除標準，選擇樣本，采用科學的研究方法和隨機對照原則，將樣本分為A組（術(shù)后大便困難以通關散灌腸4cm治療）與B組（術(shù)后大便困難以通關散灌腸8cm治療），通過觀察通關散灌腸深度4cm、灌腸8cm治療痔術(shù)后大便困難的療效，摸索不同部位對排便過程的影響，對以后魄門的生理功能、臨床灌腸深度、制作灌腸器械、排便反射研究等提供臨床參考。
　　方法:
　　采用簡單隨機對照研

2、究方法，將符合納入標準的80例患者，隨機分為2組，A組予通關散20ml于1min內(nèi)注入距肛門4cm處;B組予20ml于1min通關散注入距肛門8cm處。觀察兩組灌腸后的直腸指檢、灌腸后首次排便時間、排便頻率、排便努掙程度、排便后肛門墜脹和排便不盡感的情況，將所得積分進行統(tǒng)計學處理、分析。
　　結(jié)果:
　　參加臨床試驗80例受試者，每組40例，兩組均無脫落、剔除病例。兩組療效、次要指標總積分、灌腸后首次排便時間、排便頻率、肛門

3、墜脹感和排便不盡感組間比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，均提示灌腸8cm療效優(yōu)于灌腸4cm。兩組直腸指診得分、治療后排便努掙程度組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，提示兩組直腸指診、治療后排便努掙程度療效無差異。
　　結(jié)論:
　　本研究采用不同深度通關散灌腸治療痔術(shù)后大便困難，療效明顯，驗證了以“通關開竅”為法治療痔術(shù)后大便困難的設想，為以后研究魄門的生理功能、病理表現(xiàn)及治療提供臨床依據(jù)，也為開發(fā)新

4、型注肛藥物提供參考。對研究擴大蜜調(diào)通關散的藥用范圍提供理論依據(jù)及下一步研究的方向。灌腸8cm組在總療效及次要癥狀積分、灌腸后首次排便時間、排便頻率、肛門墜脹感和排便不盡感均優(yōu)于灌腸4cm組。兩組直腸指診得分、治療后排便努掙程度組間比較差異無統(tǒng)計學意義。驗證了不同深度通關散灌腸療效有差異。距肛門8cm處腸腔為直腸壺腹部，腸腔內(nèi)為直腸中瓣、直腸下瓣，目前直腸瓣膜功能尚未得到有效確定，可能為支持直腸內(nèi)糞塊、并使糞便旋轉(zhuǎn)下行，以減慢其運行至肛門

5、的時間。在直腸瓣膜舒張功能異?；蛘甙l(fā)生病理性肥大時，則可能導致出口梗阻性大便困難?；诖死碚摚延信R床報道直腸瓣掛線結(jié)扎、硬化劑注射治療出口梗阻性便秘療效顯著。當通關散注入距肛門8cm時，正好刺激直腸瓣膜舒張，糞便下行阻力減少。同時灌腸液注入直腸壺腹部促進直腸容量快速上升，壓迫盆地肌肉，而盆底組織骶前間隙或恥骨直腸肌內(nèi)含豐富的壓力感受器，在壓力達到閾值時，則發(fā)生“開關效應”，引起明顯的便意，并引發(fā)排便反射如內(nèi)括約肌放松，肛壓下降，外括約

6、肌反射性松弛，腹壓升高。本研究也證明了上述觀點，灌腸8cm組能在灌腸后更快排出大便，是由于直腸瓣膜受刺激后的快速擴張推動糞便下移至肛門，盆底肌間擁有極其豐富的壓力感受器，但需要直腸容量達到閾值才能產(chǎn)生沖動傳遞至脊髓排便中樞、大腦排便中樞引發(fā)排便反射。
　　相比之下，距肛門4cm處，排便反射的觸發(fā)依靠于齒線區(qū)內(nèi)肛墊、肛竇內(nèi)感受器的傳遞，痔手術(shù)會在不同程度上破壞肛墊或痔體、肛竇，從而造成排便感受器的損傷、減少，造成異樣的感覺，譬如感覺