基于臨床指南的急性胰腺炎診斷決策支持系統(tǒng)的構建.pdf

1、目的：
　　臨床指南是系統(tǒng)開發(fā)的多組指導意見，幫助醫(yī)生和病人針對具體的臨床問題做出恰當處理，從而選擇、決策適宜的衛(wèi)生保健服務。大多數(shù)臨床指南是基于靜態(tài)文本的自然語言，因此計算機無法對未經(jīng)結構化的、基于自由文本的指南進行分析。臨床決策支持系統(tǒng)（Clinical Decision Support System，CDSS）是通過計算機技術輔助臨床醫(yī)生決策的工具。基于臨床指南的CDSS，是將文本形式的臨床指南基于適當?shù)慕Ｐ纬捎嬎銠C可讀的

2、形式，通過執(zhí)行指南，在診療過程中提供針對性建議的系統(tǒng)。
　　急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)病變起源于胰腺，通過胰酶的激活及激發(fā)的炎癥介質(zhì)反應而累及全身器官及系統(tǒng)，是急診科常見急腹癥之一。AP起病急、變化快、并發(fā)癥發(fā)生率高始終困擾著患者和醫(yī)務人員。本研究旨在基于AP臨床指南參照SAGE模型利用Protégé本體建模工具建立AP診斷知識表達模型，使用CLIPS推理引擎推理產(chǎn)生規(guī)則，構建單機版AP診斷決策支持系

3、統(tǒng)。
　　方法：
　　本研究研究工具包括《中國急性胰腺炎診治指南(2013年，上海)》、Protégé、SAGE模型、CLIPS。基于Protégé4.3編輯環(huán)境的領域本體構建方法——“七步法”建立AP本體模型。繪制AP指南流程圖后進一步參照SAGE模型將流程圖轉(zhuǎn)換為醫(yī)學知識表達模型。采用漢語拼音首字母為每一條產(chǎn)生式規(guī)則的描述即前提或結論編碼后利用CLIPS(C Language Integrated Production

4、System，CLIPS)推理引擎生成AP規(guī)則庫。本研究借助Windows操作系統(tǒng)自帶的記事本應用程序，編寫AP疾病診斷決策代碼，構建AP診斷決策支持系統(tǒng)。并根據(jù)準確率、靈敏度、特異度、漏診率和誤診率評估決策支持系統(tǒng)的臨床效用。
　　結果：
　　在AP本體構建中，共定義了75個概念術語。本研究構建了3個二級類，分別為患者、急性胰腺炎指南和解剖結構。三級類有8個節(jié)點。其中急性胰腺炎指南包括三個節(jié)點，病因的診斷、診斷的流程及術語

5、定義。共建立26個屬性，13種屬性關系，22個實例概念。
　　實現(xiàn)AP診斷指南的流程圖可視化表達。參照SAGE模型將流程圖轉(zhuǎn)換為AP知識表達模型。利用CLIPS推理引擎生成了12條AP診斷規(guī)則。
　　本研究最終構建AP疾病診斷決策支持系統(tǒng)單機版操作界面，提供決策服務。系統(tǒng)準確率、靈敏度、特異度、漏診率和誤診率均為理想值。
　　結論：
　　本研究基于AP臨床指南參照SAGE模型利用Protégé建立AP診斷知識表達

6、模型，使用CLIPS推理引擎推理產(chǎn)生規(guī)則，僅考慮疾病診斷，構建單機版AP診斷決策支持系統(tǒng)。AP診斷決策支持系統(tǒng)可以幫助臨床醫(yī)生進行疾病診斷，尤其是在使用CT/MRI影像學指標后，AP的診斷準確率相比不使用有了很大的提高。CT/MRI作為金標準指標在AP診斷過程中起到關鍵作用。未來可進一步擴充系統(tǒng)功能，增加治療及病因等方面的決策服務，以期更好地服務于臨床，同時可將系統(tǒng)嵌入到醫(yī)院的HIS系統(tǒng)中，解決CDSS與HIS系統(tǒng)語義互操作問題，輔助臨