X線(xiàn)平片與MRI在跗三角骨綜合征診斷中的價(jià)值比較.pdf

1、目的：分析總結(jié)跗三角骨綜合征(os trigonum syndrome，OTS)的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)，尤其是磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)表現(xiàn)，提高對(duì)跗三角骨綜合征的影像學(xué)征象的認(rèn)識(shí),尋求跗三角骨綜合征診斷的客觀(guān)依據(jù)，為臨床診斷提供影像學(xué)證據(jù)。
　　方法：
　　1、一般資料：回顧性總結(jié)分析河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2012年1月至2014年1月72例后踝疼痛患者的臨床、X線(xiàn)及MRI

2、資料。其中男45例，女27例，年齡17～67歲，平均44.5歲；累及右踝49例，左踝23例；病史1個(gè)月～3年。所有研究對(duì)象均行踝關(guān)節(jié)常規(guī)正、側(cè)位X線(xiàn)片及MRI檢查。
　　2、檢查方法：
　　2.1、踝關(guān)節(jié)常規(guī)X線(xiàn)檢查：使用美國(guó)GE DR8000 X光機(jī)，踝關(guān)節(jié)常規(guī)正、側(cè)位X線(xiàn)片，采取毫安秒自動(dòng)調(diào)節(jié)模式。
　　2.2、踝關(guān)節(jié)MRI檢查：應(yīng)用德國(guó)西門(mén)子3.0T Verio超導(dǎo)MRI掃描儀，采用8通道頭顱線(xiàn)圈，患者體位為仰臥

3、位足先進(jìn)。掃描序列包括：軸位質(zhì)子密度加權(quán)成像脂肪抑制序列（ PD-FS），矢狀位自旋回波 T1加權(quán)成像（SE-T1WI）及質(zhì)子密度加權(quán)成像脂肪抑制序列（PD-FS），冠狀位快速自旋回波 T2加權(quán)成像（TSE-T2WI）及質(zhì)子密度加權(quán)成像脂肪抑制序列（PD-FS）。
　　3、觀(guān)察、分析內(nèi)容：
　　3.1、臨床表現(xiàn)：記錄有無(wú)后踝外傷史，急性或反復(fù)跖屈史，臨床癥狀與體征主要記錄有無(wú)后踝壓痛，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，跖屈力下降等。
　

4、　3.2、影像學(xué)表現(xiàn)：X線(xiàn)平片觀(guān)察記錄距骨后外側(cè)突或跗三角骨的形態(tài)，有無(wú)跗三角骨骨質(zhì)硬化、囊變，后踝軟組織腫脹；MRI觀(guān)察記錄有無(wú)跗三角骨或距骨后緣骨髓水腫，跗三角骨周?chē)浗M織水腫、拇長(zhǎng)屈?。╢lexor hallucis longus，F(xiàn)HL）腱鞘炎，后踝滑膜炎，后踝韌帶增厚等改變。
　　以被動(dòng)跖屈試驗(yàn)及診斷性封閉為診斷標(biāo)準(zhǔn)將72例后踝疼痛患者分為OTS組和非OTS組。通過(guò)比較OTS組和非OTS組的X線(xiàn)平片和MRI征象，找出有鑒

5、別診斷價(jià)值的主要X線(xiàn)平片和MRI征象，計(jì)算和比較X線(xiàn)及MRI兩種檢查方法對(duì)診斷或排除OTS的效能。
　　4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。OTS組及非OTS組的各種臨床表現(xiàn)及X線(xiàn)平片和MRI征象的比較采用χ2檢驗(yàn)。分別繪制幾個(gè)主要X線(xiàn)平片征象及MRI征象診斷OTS的ROC曲線(xiàn)，計(jì)算各自對(duì)診斷OTS的敏感度、特異度、Youden指數(shù)及ROC曲線(xiàn)下面積。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：依據(jù)跗三角

6、骨綜合征（OTS）的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，72例后踝疼痛患者最終診斷跗三角骨綜合征（OTS）25例，非跗三角骨綜合征（非OTS）47例，其中骨性關(guān)節(jié)炎27例，其他類(lèi)關(guān)節(jié)炎9例，脛骨后肌腱撕裂4例，跟骨后滑囊炎及跟腱病變7例。
　　臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，急性或反復(fù)跖屈史（χ2=14.484， P=0.000）在OTS組與非OTS組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余臨床表現(xiàn)在兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　在X線(xiàn)平片征象的比較中，跗三角骨骨質(zhì)硬化（χ2

7、=2.947， P=0.086），跗三角骨囊變（χ2=3.031， P=0.082）及后踝軟組織腫脹（χ2=1.610，P=0.205），在OTS組與非OTS組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　跗三角骨骨質(zhì)硬化對(duì)OTS診斷的敏感度為16.0％，特異度為95.7%， Youden指數(shù)為0.117，曲線(xiàn)下面積為0.559。跗三角骨囊變對(duì)OTS診斷的敏感度為12.0%，特異度為97.9%，Youden指數(shù)為0.099，曲線(xiàn)下面積為0.547。

8、后踝軟組織腫脹對(duì)OTS診斷的敏感度為40.0%，特異度為74.5%， Youden指數(shù)為0.145，曲線(xiàn)下面積為0.572。
　　在MRI征象的比較中，跗三角骨或距骨后緣骨髓水腫（χ2=38.868， P=0.000），跗三角骨周?chē)浗M織水腫（χ2=39.919，P=0.000）及 FHL腱鞘炎（χ2=8.854，P=0.003），在OTS組與非OTS組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；后踝滑膜炎（χ2=2.534，P=0.119）及后踝韌帶

9、增厚（χ2=1.515，P=0.218），在OTS組與非OTS組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　骨髓水腫對(duì)OTS診斷的敏感度為88.0%，特異度為87.2%，Youden指數(shù)為0.752，曲線(xiàn)下面積為0.876。跗三角骨周?chē)浗M織水腫對(duì)OTS診斷的敏感度為92.0%，特異度為85.1%，Youden指數(shù)為0.771，曲線(xiàn)下面積為0.886。FHL腱鞘炎對(duì)OTS診斷的的敏感度為56.0%，特異度為78.7%， Youden指數(shù)為0.34

10、7，曲線(xiàn)下面積為0.674。
　　結(jié)論：以被動(dòng)跖屈試驗(yàn)及診斷性封閉為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI對(duì)OTS的診斷效能明顯高于X線(xiàn)平片。在OTS的多個(gè)MRI表現(xiàn)中，跗三角骨或距骨后緣骨髓水腫及跗三角骨周?chē)浗M織水腫有較高的診斷價(jià)值，可作為OTS的主要MRI診斷依據(jù)；MRI可以顯示OTS的病理演變過(guò)程，明顯提高OTS診斷的準(zhǔn)確率，是輔助診斷的最有效方法。
　　結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道和本研究結(jié)果，筆者認(rèn)為出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)及影像學(xué)征象可以考慮OTS：1.有急