核素顯像評(píng)價(jià)慢性心力衰竭患者心臟收縮同步性及心功能的臨床研究.pdf

1、目的：應(yīng)用門(mén)控 SPECT心肌灌注顯像（gated SPECT myocardial perfusion image,GSMPI）及門(mén)控核素心室顯像（gated radionuclide ventriculography，GRVG）兩種核素顯像方法對(duì)慢性心力衰竭（chronic heart,CHF）患者心臟收縮同步性相關(guān)的多項(xiàng)問(wèn)題展開(kāi)系統(tǒng)研究。（1）應(yīng)用 GSMPI探討慢性心力衰竭（CHF）心臟收縮失同步程度與心功能之間的相關(guān)性；CHF

2、患者中有無(wú)心臟收縮失同步的患者間差異比較；不同心功能分級(jí)CHF患者中出現(xiàn)心臟收縮失同步的患者比例；心臟收縮同步性與心功能、心肌血流灌注之間的相關(guān)性；（2）探討 GSMPI在指導(dǎo)心衰患者心臟再同步化治療（cardiac resynchronization therapy，CRT）及預(yù)測(cè)反應(yīng)性中的應(yīng)用價(jià)值；（3）應(yīng)用 GRVG探討不同心衰病因?qū)ψ笥倚氖议g、心室內(nèi)收縮同步性以及左、右心室收縮功能的影響及其發(fā)生機(jī)制。
　　方法：
　

3、?。?）回顧性分析2012年1月至2015年2月在泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科行GSMPI的123例檢查者，其中CHF患者82例、健康查體者41例。將健康查體者歸為正常對(duì)照組，CHF患者歸為 CHF組，根據(jù)紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能分級(jí)法再將CHF組分為4組（I-IV級(jí)）。應(yīng)用Emory Cardiac Toolbox軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，獲得各組患者的左室收縮同步性及心功能定量參

4、數(shù)：相位直方圖帶寬(phase histogram bandwidth, PHB)、相位標(biāo)準(zhǔn)差(phase standard deviation,PSD)；左心室舒張末容積（end diastolic volume,EDV）；左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）；運(yùn)動(dòng)顯像總評(píng)分（summed stress scores,SSS）或靜息顯像總評(píng)分（summed rest sco

5、res,SRS）。將正常對(duì)照組分別與4組CHF患者的PHB、PSD及LVEF進(jìn)行比較；CHF組內(nèi)4組患者再進(jìn)行各項(xiàng)參數(shù)比較；以對(duì)照組PSD的最大值為界值，將CHF組重新分為有收縮失同步組及無(wú)收縮失同步組（PSD大于詞界值者為失同步），比較兩組患者多項(xiàng)臨床因素間的差異；統(tǒng)計(jì)不同心功能分級(jí)CHF患者中出現(xiàn)心臟收縮失同步的患者比例；進(jìn)行PHB、PSD與SSS/SRS之間的相關(guān)性分析，探討心臟收縮同步性與心肌血流受損范圍間的相關(guān)性。采用SPSS

6、19.0版軟件包統(tǒng)計(jì)分析，單樣本計(jì)量資料使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多樣本間均數(shù)比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用二元變量相關(guān)分析評(píng)價(jià)相關(guān)性。
　?。?）回顧性總結(jié)2012年1月至2014年12月行在泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院行 CRT植入術(shù)且術(shù)前行GSMPI的CHF患者30例，經(jīng)顯像獲得相位直方圖帶寬（PHB）、相位標(biāo)準(zhǔn)差(PSD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、

7、左室舒張末容積(EDV)、靜息顯像總評(píng)分(SRS)及疤痕面積(scar size，SS)等功能參數(shù)。所有患者于CRT后半年復(fù)查心臟超聲，以左室舒張末期內(nèi)徑縮小、LVEF增高，且半年內(nèi)無(wú)再住院記錄為 CRT有效，將入選患者分為有效組及無(wú)效組。比較兩組患者各項(xiàng)參數(shù)間的差異、分析各項(xiàng)參數(shù)對(duì)CRT療效的預(yù)測(cè)價(jià)值；同時(shí)記錄左室內(nèi)最遲激動(dòng)的部位。采用SPSS19.0軟件包獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組間差異，以P<0．05為差異有顯著意義。
　　（3

8、）回顧性分析2009年3月至2012年9月在泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院就診的CHF患者102例，心功能分級(jí)均為III或IV級(jí)，按不同病因分為兩組：①缺血性心肌病組（ischemic cardiomyopathy, ICM）63例；②擴(kuò)張型心肌病組（dilated cardiomyopathy, DCM）39例。所有患者行門(mén)控核素心室顯像，應(yīng)用EF Analysis軟件，分別獲得兩組患者的相位圖、相位直方圖以及心室間、心室內(nèi)收縮同步性參數(shù)：雙心

9、室相角程（double ventricular phase shift width，DVPSW）、左室相角程（left ventricular phase shift width,LVPSW）、右室相角程（right ventricular phase shift width，RVPSW）、左右心室收縮功能參數(shù)：LVEF及右心室射血分?jǐn)?shù)（right ventricular ejection fraction，RVEF），比較兩組間各項(xiàng)參

10、數(shù)是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察兩組患者位相圖中延遲收縮像素在心室內(nèi)的分布情況，并分別計(jì)算左、右心室內(nèi)的分布比例，并比較兩組間差異，探討心臟收縮同步性、心室收縮功能與病因之間的關(guān)系。采用SPSS19.0版軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，P<0．05為差異有顯著意義。
　　結(jié)果：
　　（1）對(duì)照組PHB=(49.7+14.9)°，PSD=（21.9+11.8）°，LVEF=(66.

11、5+3.7)％；心功能I級(jí)PHB=（55.4+13.9）°，PSD=（23.2+10.3）°，LVEF=（57.5+2.4）%；II級(jí)PHB=（23.2+10.3）°， PSD=（45.3+4.9）°，LVEF=（46.5+4.2）%；III級(jí)PHB=（163.6+16.5）°，PSD=（64.9+6.2）°，LVEF=（41.4+2.2）%； IV級(jí)PHB=（220.6+4.0）°，PSD=（84.1+9.6）°，LVEF=（30.8

12、+2.9）%。表明對(duì)照組與心功能I級(jí)CHF患者的PHB、PSD無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），與心功能II-IV級(jí)心衰患者的PHB、PSD、LVEF有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；4組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），4組心衰患者隨心功能分級(jí)的增加，收縮同步性參數(shù)PHB、PSD逐漸增大，即心臟收縮失同步程度逐漸加重；有心臟收縮失同步患者中患糖尿病的比例、LVEF、EDV、SSS/SRS與無(wú)收縮失同步患者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.

13、05)；PHB、PSD均與SSS/SRS之間成正相關(guān)（r=0.808，P=0.000；r=0.773， P=0.000），表明心臟疤痕負(fù)荷程度越重，心臟收縮同步性越差.
　?。?）CRT有效組及無(wú)效組的心臟收縮同步性及心功能參數(shù)（PHB、 PSD、LVEF、 EDV、SRS及 SS）均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05[PHB：有效組為（185.1+24.6）°，無(wú)效組為（215.6+60.5）°，P=0.005；PSD：有效組為（84.

14、2+10.21）°；無(wú)效組為（97.8+3.40）°， P=0.004；LVEF：有效組為（23.5+7.63）%，無(wú)效組為（17.5+5.36）%，P=0.045；EDV：有效組為（101.9+34.0）ml，無(wú)效組為（227.0+81.30）ml，P=0.035；SRS：有效組為13.3+2.31，無(wú)效組為16.8+2.52，P=0.015；SS：有效組為（19.7+9.80）%，無(wú)效組為（39.5+8.87）%，P=0.01]，其

15、中以PSD、PHB差異最顯著（P<0.01），即心臟收縮同步性越差、心肌梗死面積越大、左室腔越大、心功能越差，則CRT后療效越差，表明這些定量參數(shù)對(duì)CRT療效存在預(yù)測(cè)價(jià)值，其中PSD、PHB預(yù)測(cè)價(jià)值更高；通過(guò)動(dòng)態(tài)電影直接觀察左心室內(nèi)激動(dòng)次序，所記錄到的最遲激動(dòng)部位分別位于心尖部、前壁、間壁者17例（56.7%），下壁者8例（26.7%），側(cè)壁者5例（16.6%）；
　?。?）心功能分級(jí)一致，病因不同的慢性心衰患者，雙心室間及心室內(nèi)

16、間的收縮同步性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：ICM組的心室間收縮同步性及左、右心室內(nèi)的收縮同步性均較DCM組差（P<0.01）；ICM組與DCM組左室收縮功能無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；DCM組右室收縮功能較ICM組差(P<0.01)。ICM組PSW=（145.51+26.10）°，DCM組PSW=（116.28+27.28）°，P=0.000；ICM組LVPSW=（124.28+20.53）°，DCM組LVPSW=（95.33+28.24）°，P

17、=0.000;ICM組RVPSW=（106.02+17.06）°，DCM組RVPSW=（86.05+17.50）°，P=0.003;ICM組LVEF=（26.60+8.21）%，DCM組LVEF=（27.31+7.80）%，P=0.669;ICM組RVEF=（42.21+10.12）%， DCM組RVEF（35.80+10.19）%，P=0.003。ICM組與DCM組延遲收縮色階的分布特點(diǎn)不同：ICM組延遲色階大多僅分布于左心室，且分布

18、與受累血管所支配的心肌節(jié)段有關(guān)；DCM組延遲色階散在、彌漫分布于雙心室，與心肌節(jié)段無(wú)明確相關(guān)。
　　結(jié)論:
　　(1)絕大多數(shù)心功能I的CHF患者可無(wú)心臟收縮失同步，心臟收縮失同步程度自心功能II級(jí)至IV級(jí)逐漸加重；糖尿病、LVEF、EDV、ESV、SSS/SRS是心臟收縮失同步的影響因素；其中左室收縮功能、心肌血流灌注受損范圍與心臟收縮失同步密切相關(guān)，前者降低、后者增大均會(huì)導(dǎo)致收縮失同步程度加重。GSMPI所提供的左室收縮

19、同步性參數(shù)、心肌血流灌注評(píng)分可作為早期篩選心衰患者的定量指標(biāo)，以指導(dǎo)臨床早期診治、延緩心衰病情進(jìn)展；
　　（2）GSMPI能夠“一站式”提供多項(xiàng)功能參數(shù)，可應(yīng)用于預(yù)測(cè) CRT術(shù)后療效，其中 PSD、PHB具有更高的預(yù)測(cè)價(jià)值；GSMPI能夠直接顯示心臟最遲激動(dòng)部位、定位心肌梗死疤痕，可應(yīng)用于指導(dǎo)CRT電極植入點(diǎn)的選擇，即在避開(kāi)疤痕區(qū)的前提下，選擇最遲激動(dòng)點(diǎn)作為左室電極植入點(diǎn)；
　?。?）不同病因的心衰患者左右心室間與心室內(nèi)的收