母親聲音刺激與口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)、心率及行為狀態(tài)的效果研究.pdf

1、背景:
　　隨著圍生醫(yī)學(xué)及新生兒醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，我國(guó)早產(chǎn)兒存活率明顯提高，與此同時(shí)，也增加了存活者的發(fā)病率和功能障礙發(fā)生率，其中，營(yíng)養(yǎng)供給是早產(chǎn)兒生存與否的重要因素之一。早產(chǎn)兒由于出生胎齡小，吸吮吞咽反射不成熟，常常導(dǎo)致經(jīng)口喂養(yǎng)困難，另外早產(chǎn)兒出生后即進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(Neonatal Intensive Care Unit，NICU)，母嬰分離，加上內(nèi)外環(huán)境不穩(wěn)定，容易受周圍環(huán)境影響，表現(xiàn)為哭鬧、煩躁、睡眠形態(tài)紊亂等。目前國(guó)

2、內(nèi)有研究探討了口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)(Oral MotorIntervention，OMI)對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的積極意義，但效果仍需驗(yàn)證。國(guó)外有研究表明母親聲音刺激(Maternal Sound Stimulation，MSS)對(duì)改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)及行為狀態(tài)等的積極意義，但存在較大爭(zhēng)議，且國(guó)內(nèi)鮮見(jiàn)此方面的報(bào)道，因此，本研究旨在引進(jìn)母親聲音刺激這一干預(yù)方式，通過(guò)評(píng)價(jià)三種不同的干預(yù)方式對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)、心率及行為狀態(tài)的影響，以期為臨床找到最有效的促進(jìn)早產(chǎn)兒

3、經(jīng)口喂養(yǎng)、改善行為狀態(tài)的措施。
　　目的:
　　引進(jìn)母親聲音刺激這一干預(yù)方式，評(píng)價(jià)母親聲音刺激，口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)及母親聲音刺激聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)三種干預(yù)方式對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、心率及行為狀態(tài)的影響。
　　方法:
　　采用隨機(jī)分組法將122例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為4組，包括一個(gè)對(duì)照組（30例）和三個(gè)干預(yù)組:MSS組(32例)、OMI組（30例）、MSS+OMI組（30例），四組早產(chǎn)兒母親在年齡、民族、孕產(chǎn)史、圍生期病史等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)

4、學(xué)意義(p＞0.05)，四組早產(chǎn)兒在出生胎齡、出生體質(zhì)量、性別、分娩方式、Apgar評(píng)分等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括體溫管理、營(yíng)養(yǎng)支持、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等，三組干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，于喂養(yǎng)前15-30min進(jìn)行干預(yù)，其中MSS組給予母親聲音刺激，2次/d，15min/次，OMI組給予12min的口腔按摩和3min的非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(Non-nutritive Sucking，NNS)，2次/d，MSS+O

5、MI組在OMI的同時(shí)給予MSS干預(yù)，2次/d，15min/次。四組早產(chǎn)兒均持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄從開始經(jīng)口喂養(yǎng)到實(shí)現(xiàn)全口喂養(yǎng)的時(shí)間、計(jì)算住院時(shí)間，評(píng)估四組早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)、干預(yù)第三天、實(shí)現(xiàn)全口喂養(yǎng)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的喂養(yǎng)進(jìn)程與喂養(yǎng)表現(xiàn)、體質(zhì)量增長(zhǎng)等，記錄四組早產(chǎn)兒干預(yù)前5min、干預(yù)后1h、2h的心率和行為狀態(tài)及干預(yù)后1min的心率。
　　結(jié)果:
　　(1)喂養(yǎng)進(jìn)程:
　?、費(fèi)SS組留置胃管時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

6、＜0.05），而OMI組、MSS+OMI組較對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05);
　?、谂c對(duì)照組相比，三組干預(yù)組從開始經(jīng)口喂養(yǎng)到實(shí)現(xiàn)全口喂養(yǎng)的過(guò)渡時(shí)間和住院時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
　　(2)體質(zhì)量增長(zhǎng):四組早產(chǎn)兒出院體質(zhì)量、開始經(jīng)口喂養(yǎng)和實(shí)現(xiàn)全口喂養(yǎng)時(shí)體質(zhì)量、恢復(fù)至出生體質(zhì)量的時(shí)間等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　(3)喂養(yǎng)表現(xiàn):
　　①開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)，與對(duì)照組相比，MSS

7、組喂養(yǎng)效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，OMI組、MSS+OMI組喂養(yǎng)效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);三組干預(yù)組吸吮效率均高于對(duì)照組，且OMI組和MSS+ OMI組吸吮效率均高于MSS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);
　?、诟深A(yù)第三天，三組干預(yù)組喂養(yǎng)效率和吸吮效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);
　　③實(shí)現(xiàn)全口喂養(yǎng)時(shí)，三組干預(yù)組喂養(yǎng)效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，但四組早產(chǎn)

8、兒吸吮效率無(wú)明顯區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05);
　?、苋M干預(yù)組較對(duì)照組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
　　(4)心率及行為狀態(tài):
　　①四組早產(chǎn)兒干預(yù)前5min心率和行為狀態(tài)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）;
　?、诟深A(yù)后1min，MSS組心率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），而MSS+OMI組較對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);
　?、鄹深A(yù)

9、后1h，MSS組、MSS+ OMI組較對(duì)照組心率降低，且MSS組較MSS+ OMI組心率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）;
　?、芨深A(yù)后2h，MSS組、MSS+ OMI組較對(duì)照組心率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);
　?、莞深A(yù)后1min、1h、2h，OMI組心率較對(duì)照組均無(wú)區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05);
　　⑥干預(yù)后1h、2h，三組干預(yù)組與對(duì)照組相比行為狀態(tài)評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.0