針刺治療卒中后抑郁的辯證選穴規(guī)律分析.pdf

1、卒中后抑郁癥 (Post-stroke Depression)是發(fā)生在腦卒中后的一種常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為多種精神癥狀和軀體癥狀的復(fù)雜情感障礙，可伴有明顯焦慮和精神運(yùn)動(dòng)性激越、幻覺、妄想、睡眠障礙等癥狀，臨床發(fā)生率高，影響康復(fù)療效，甚至造成自殺，給患者及其家庭以及社會(huì)帶來巨大損失，并且抑郁狀態(tài)阻礙了神經(jīng)功能的恢復(fù)。目前治療卒中后抑郁尚無特效方法，西醫(yī)治療此癥主要采用抗抑郁藥物，但治療上存在嚴(yán)重的副作用，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，針刺治療

2、卒中后抑郁[6]在治療上恰能補(bǔ)充藥物治療的不足，并且療效肯定，但筆者發(fā)現(xiàn)關(guān)于針刺治療卒中后抑郁的辨證論治的研究方面仍處原始狀態(tài)，既往對(duì)卒中后抑郁的針刺治療卒中后抑郁處方規(guī)律研究常常以穴位頻次為基礎(chǔ)，深入挖掘較少見。
　　目的：
　　本文通過對(duì)針刺治療卒中后抑郁的臨床文獻(xiàn)的研究分析，目的是挖掘近10余年來針刺治療卒中后抑郁的常用腧穴、選穴規(guī)律，常見證型，關(guān)聯(lián)癥狀及根據(jù)不同證型辯證選穴的新處方，并從中總結(jié)出針刺治療本病的參考方案

3、，以期更好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐工作。
　　方法：
　　本研究以針刺治療腦卒中后抑郁癥的臨床研究文獻(xiàn)為研究對(duì)象，利用計(jì)算機(jī)檢索，在常用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中以“卒中后抑郁、中風(fēng)后抑郁、針、針刺、頭體針、頭針、頭皮針、電針、針灸”為關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，考慮可能有缺漏文獻(xiàn)的現(xiàn)象，重復(fù)兩次檢索，對(duì)檢索結(jié)果按照納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，篩選后納入的文獻(xiàn)共49篇，其中辨證論治部分共22篇：1.將49篇文獻(xiàn)中數(shù)據(jù)按照主穴、頻次排序、中醫(yī)證型頻數(shù)進(jìn)行提取

4、，分類、整理、匯總，將數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果保存至Excel表格中并設(shè)計(jì)資料提取表從而進(jìn)行相關(guān)頻數(shù)分析；2. 將卒中后抑郁所納入的49篇病例，記錄到中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)中，并將卒中后抑郁中辨證論治的22篇文章的辨證分型部分及49篇文章中按不同癥狀分別取穴的案例分別按照單個(gè)病例方式記錄到中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)中，共錄入病例137篇，并剔除137篇中的單個(gè)腧穴病案1篇及醫(yī)案中腧穴數(shù)目選取較少，不能構(gòu)成腧穴處方的醫(yī)案共1篇，提取出錄入系統(tǒng)的醫(yī)案共135例，基于“

5、中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)”軟件的分析，對(duì)135例文獻(xiàn)中穴位的使用頻次，穴位的關(guān)聯(lián)度，核心組合和新處方，及中醫(yī)基本證型等，進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，分類、整理、匯總，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　1.本研究共計(jì)入針刺治療腦卒中后抑郁癥的臨床文獻(xiàn)49篇，其中辨證論治文獻(xiàn)共22篇，筆者對(duì)49篇文獻(xiàn)的主穴和辨證論治的22篇文獻(xiàn)中所述證型進(jìn)行頻數(shù)分析，結(jié)果顯示：針灸治療卒中后抑郁主穴及常見證型如下：主穴：百會(huì)，神門，內(nèi)關(guān)，印堂，太沖，合谷，四神

6、聰，三陰交，神庭；主要證型：1.肝氣郁結(jié)；2.心脾兩虛；3.氣郁化火；4.肝腎陰虛；5.憂郁傷神型；
　　2.基于“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)”軟件的分析，對(duì)135個(gè)醫(yī)案病例中有明確癥狀的病例進(jìn)行數(shù)據(jù)提取并分析，確定了穴位的使用頻次，穴位的關(guān)聯(lián)度，挖掘出4個(gè)核心組合和2首新處方，關(guān)聯(lián)癥狀，并基于挖掘出的4組癥狀核心組合總結(jié)出卒中后抑郁的基本中醫(yī)的證型，其結(jié)果如下：1.使用頻次較高的腧穴分別是百會(huì)、太沖、內(nèi)關(guān)、三陰交、印堂、合谷、神庭；2.基

7、于改進(jìn)的互信息法的穴位間關(guān)聯(lián)度分析得出三組主要的腧穴配伍組合：丘墟、百會(huì)，本神、印堂，內(nèi)關(guān)、后溪；3.基于無監(jiān)督熵層次聚類得出新處方：氣海、中脘、關(guān)元、水溝、上星，本神、公孫、百會(huì)、曲差、丘墟；4.基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的癥狀分析：按癥狀組合出現(xiàn)的頻次將相關(guān)癥狀高到低排序，前3位分別是 “胸悶、脅脹”，“胸痛、脅脹”，“胸悶、脅痛”；5.基于改進(jìn)的互信息法的穴位間關(guān)聯(lián)度分析中發(fā)現(xiàn)：頭暈與不寐的癥狀常相伴出現(xiàn)；6.基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的癥狀核心組合分

8、析，得出三種基本證型：肝氣郁結(jié)證、肝腎陰虛證、肝郁脾虛證。
　　結(jié)論：
　　1.從本研究中可以發(fā)現(xiàn)，所選常用腧穴歸經(jīng)主要以十四經(jīng)穴中督脈，心包經(jīng)為主，得出六種主要證型，分別是：肝氣郁結(jié)證、心脾兩虛證、氣郁化火證、肝腎陰虛證、憂郁傷神證、肝郁脾虛證；
　　2.基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的癥狀分析：按癥狀組合出現(xiàn)的頻次將相關(guān)癥狀高到低排序，前3位分別是 “胸悶、脅脹”，“胸痛、脅脹”，“胸悶、脅痛”；
　　3.基于改進(jìn)的互信息法的