關(guān)節(jié)鏡下自體腓骨長肌腱前半部重建距腓前及跟腓韌帶.pdf

1、目的：探討關(guān)節(jié)鏡下自體腓骨長肌腱前半部行距腓前韌帶及跟腓韌帶重建同改良Brostr(o)m手術(shù)的方法和臨床療效的比較，同時論證切取腓骨長肌腱前半部的可行性，切取后是否對踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能產(chǎn)生影響。
　　方法：對我院2013年7月～2015年5月，40例慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者行回顧分析，患者病程均6個月以上，經(jīng)非手術(shù)康復治療及鍛煉后，癥狀未明顯好轉(zhuǎn)，反復出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷，其中男23例，女17例，年齡18～55歲，平均31歲，其中24

2、例采用關(guān)節(jié)鏡下自體腓骨長肌腱前半部作為移植物運用隧道及錨釘技術(shù)重建距腓前及跟腓韌帶（甲組），16例采用改良Brostr(o)m手術(shù)（乙組）。手術(shù)前后采用美國足踝外科協(xié)會(AOFAS)踝與后足評分系統(tǒng)及踝關(guān)節(jié)標準應力X線片分析患者術(shù)前及末次隨訪的結(jié)果，對比手術(shù)前后距骨前移距離(ATT，anterior talar translation)及距骨傾斜角(TT，talar tilt)的變化值。同時對比兩組患者手術(shù)所用時間以及并發(fā)癥情況。

3、>　　結(jié)果：術(shù)后對兩組患者平均隨訪(20±5.8)月和(24.3±5.1)月，AOFAS評分，甲組術(shù)前(54.36±3.875)分，末次隨訪(95.13±2.335)分;乙組術(shù)前(57.71±4.629)分，末次隨訪(89.16±3.528)分。兩組術(shù)后比較(P=0.000，P＜0.01)，有統(tǒng)計學差異。手術(shù)前后AOFAS評分提高的差值表明甲組明顯優(yōu)于乙組(P=0.000，P＜0.01)。甲組患者的術(shù)前TT由16.5°±1.3°在術(shù)后減

4、少為5.1°±1.1°，術(shù)前的ATT由7.6±1.2mm在末次隨訪時減少為3.9±0.8mm，乙組患者的術(shù)前TT由17.0°±1.8°在術(shù)后減少為5.9°±0.7°，術(shù)前的ATT由7.8±0.9mm在末次隨訪時減少為4.6±0.7mm。兩組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評價指標差異有統(tǒng)計學意義(P=0.026及0.035)。甲組患者的平均手術(shù)時間70.2±12.7 min，乙組患者的平均手術(shù)時間為68.5±14.8min，兩組比較差異無顯著性意義

5、(P=0.421)。所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)切口感染、繼發(fā)骨折、錨釘松動脫出等并發(fā)癥，甲組未出現(xiàn)腓神經(jīng)損傷、腓骨長肌腱斷裂等并發(fā)癥。
　　結(jié)論：⑴采用關(guān)節(jié)鏡下自體腓骨長肌腱前半部重建距腓前及跟腓韌帶同改良Brostr(o)m術(shù)式均可顯著改善慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)的功能及穩(wěn)定性。⑵采用關(guān)節(jié)鏡下自體腓骨長肌腱前半部重建距腓前及跟腓韌帶術(shù)式同選擇改良Brostr(o)m術(shù)式的患者在術(shù)后踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性方面沒有顯著差異。⑶患者采用關(guān)節(jié)