關節(jié)鏡下自體和異體肌腱重建后交叉韌帶的臨床療效分析.pdf

1、目的:觀察分析關節(jié)鏡下采用自體及同種異體肌腱重建后交叉韌帶的臨床效果，比較兩種不同移植物在膝關節(jié)穩(wěn)定性及功能評分上是否存在差異，同時比較兩種移植物重建術后患者血液中各種血細胞計數的變化是否有差異。
　　方法:分析71例行關節(jié)鏡下后交叉韌帶重建患者，其中采用自體肌腱重建36例，異體肌腱重建35例。所有手術均由同一醫(yī)師完成，根據患者的意愿選擇移植物，術后康復由同一康復醫(yī)師指導，手術醫(yī)師并不參加康復過程。術后1、2、4、6、9、12月時

2、對患者進行門診隨訪，1年后，每年隨訪1次。記錄患者的臨床恢復情況及功能評分。對比自體肌腱組和異體肌腱組在手術時間、切口長度、術后發(fā)熱時間（體溫大于37.2攝氏度）、感染率及血細胞計數等方面的是否存在差異。同時比較兩組患者術后切口周圍麻木和感覺異常的發(fā)生率是否存在差異。采用KT2000評估膝關節(jié)后方的穩(wěn)定性，評價膝關節(jié)松弛度。膝關節(jié)功能測試主要包括膝關節(jié)活動度、IKDC評分、Lysholm評分和Tegneractivity評分。為了減少偏

3、差，所有項目的測量均由同一醫(yī)師完成，并且該醫(yī)生不知曉本試驗。對所有患者術前、術后第一天進行靜脈采血，化驗血細胞計數分析，比較兩組患者術前、術后白細胞、中性粒細胞等的差異。采用SPSS13.0分析軟件進行統(tǒng)計學分析。對計量資料采用獨立樣本分析和配對t檢驗進行分析。對于計數資料采用卡方檢驗。
　　結果:共有71例患者符合納入標準，其中自體肌腱組36例，異體肌腱組35例。自體肌腱組女性9例，男性27例，年齡31.1±5.7歲，其中急性損

4、傷26例，慢性損傷10例。異體肌腱組女性8例，男性27例，年齡33.4±6.4歲，其中急性損傷24例，慢性損傷11例。兩組之間無明顯差異，(P＞0.05)。自體肌腱組的隨訪時間為3.2±0.2年，異體肌腱組的隨訪時間為3.3±0.6年，兩組之間無顯著差異，(P＞0.05)。自體肌腱組的手術時間為93.2±10.3分鐘，異體肌腱組的手術時間為83.6±8.1分鐘，異體肌腱組的手術時間短于自體肌腱組，(P＜0.05)。自體肌腱組術后發(fā)熱時間

5、為4.3±1.1天，異體肌腱組術后發(fā)熱時間為6.8±2.1天，自體肌腱組術后發(fā)熱時間短于異體肌腱組，(P＜0.05)。自體肌腱組切口長度為3.8±1.0cm，異體肌腱組切口長度為1.6±0.8cm，異體肌腱組的切口長度短于自體肌腱組，(P＜0.05)。最后一次隨訪時自體肌腱組中，后抽屜試驗陰性為23例，Ⅰ°松弛的患者為8例，Ⅱ°松弛的患者為5例，異體肌腱組中，后抽屜試驗陰性為11例，Ⅰ°松弛的患者為15例，Ⅱ°松弛的患者為9例，兩組的后

6、抽屜試驗結果存在差異，(P＜0.05)。采用KT2000測量膝關節(jié)于屈曲90°位置脛骨平臺的后移幅度，結果顯示自體肌腱組的后移距離為3.8±1.5mm，而異體肌腱組的后移距離為4.8±1.7mm，兩組之間存在差異，(P＜0.05)。于對側肢體比較，其差別為:自體肌腱組為2.7±1.7mm，＜3mm的為23例，＞5mm的為4例，而異體肌腱組3.6±2.0mm，＜3mm的為12例，＞5mm的為7例，兩組之間存在差異，(P＜0.05)。自體肌

7、腱組有3例患者發(fā)生關節(jié)粘連，異體肌腱組為4例，經過物理治療和康復鍛煉后，關節(jié)活動度均有很大的改善，不影響關節(jié)功能的評估。兩組患者中，均無明顯的關節(jié)屈曲和伸直受限，均無需手法松解和關節(jié)鏡下清理。自體肌腱組中有8例患者發(fā)生肌間靜脈血栓，異體肌腱組中有7例患者發(fā)生肌間靜脈血栓，經過正規(guī)的抗血栓保守治療后，均獲得治愈。兩組患者中均無感染發(fā)生。自體肌腱組中有22例患者出現(xiàn)切口周圍麻木和感覺異常，發(fā)生率為61％，異體肌腱組中10例患者出現(xiàn)切口周圍麻

8、木和感覺異常，發(fā)生率為29％，兩組之間存在顯著差異，p=0.006。經過觀察，切口周圍的麻木和感覺異常主要集中在膝關節(jié)前內側和前外側區(qū)域。最后一次隨訪中，自體肌腱組的膝關節(jié)活動度為132.3±2.2°，異體肌腱組的膝關節(jié)活動度為134.6±1.8°，兩組之間無統(tǒng)計學意義，(P＞0.05)。自體肌腱組術前IKDC評分為58.9±7.3,術后為81±9,較術前明顯改善，(P＜0.05)。異體肌腱組術前IKDC評分為(57.7±6.4)，術后

9、IKDC評分為80±10，較術前明顯提高，(P＜0.05)。最后一次隨訪時，自體肌腱組的IKDC評分和異體肌腱組的相比較，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。自體肌腱組術前Lysholm評分為57.5±2.1,術后為82±9,較術前明顯提高，(P＜0.05)。異體肌腱組術前Lysholm評分為56.3±1.4,術后IKDC評分為84±8,較術前明顯提高，(P＜0.05)。最后一次隨訪時，自體肌腱組的Lysholm評分和異體肌腱組的相比較，無統(tǒng)計

10、學意義，(P＞0.05)。自體肌腱組術前Tegner評分為3.9±2.1,術后為7.7±1.2,較術前明顯提高，(P＜0.05)。異體肌腱組術前Tegner評分為3.7±1.4,術后Tegner評分為7.1±1.6,較術前明顯提高，(P＜0.05)。最后一次隨訪時，自體肌腱組的Tegner評分和異體肌腱組的相比較，無統(tǒng)計學意義，(P＞0.05)。自體肌腱組術前白細胞計數為(6.82±1.73)×109/L，術后升高為(9.07±1.83

11、)×109/L，(P＜0.05)。異體肌腱組術前白細胞計數為(6.81±2.03)×109/L，術后升高為(10.33±2.36)×109/L，(P＜0.05)。自體肌腱組術前中性粒細胞計數為(4.03±1.55)×109/L，術后升高為(7.12±1.65)×109/L，(P＜0.05)。異體肌腱組術前中性粒細胞計數為(3.83±1.34)×109/L，術后升高為(8.11±2.03)×109/L，(P＜0.05)。異體肌腱組術后白細

12、胞計數、中性粒細胞計數升高較自體肌腱組顯著，兩者比較存在統(tǒng)計學意義，(P＜0.05)。自體肌腱組術前中性粒細胞百分比為57.85±8.84,術后升高為76.36±6.08,(P＜0.05)。異體肌腱組術前中性粒細胞百分比為55.71±6.50，術后升高為78.23±5.37,(P＜0.05)。自體肌腱組術前單核細胞計數為(0.51±0.17)×109/L，術后升高為(0.72±0.25)×109/L，(P＜0.05)。異體肌腱組術前單核

13、細胞計數為(0.54±0.19)×109/L，術后升高為(0.76±0.27)×109/L，(P＜0.05)。兩組的單核細胞百分比術前術后變化無統(tǒng)計學意義，(P＞0.05)。自體肌腱組術前淋巴細胞計數為(2.06±0.49)×10/L，術后為(1.30±0.37)×109/L，較術前降低，(P＜0.05)。異體肌腱組術前淋巴細胞計數為(2.22±0.64)×109/L，術后為(1.35±0.44)×109/L，較術前降低，(P＜0.05

14、)。自體肌腱組術前淋巴細胞百分比為31.54±8.80，術后為14.22±4.47,較術前降低，(P＜0.05)。異體肌腱組術前淋巴細胞百分比為33.07±6.18,術后為13.27±4.46,較術前降低，(P＜0.05)。
　　結論:采用自體肌腱和異體肌腱進行關節(jié)鏡下后交叉韌帶重建可以獲得令人滿意的臨床療效，通過隨訪，術后膝關節(jié)穩(wěn)定性得到明顯改善，膝關節(jié)功能得到恢復。自體肌腱組和異體肌腱組患者在膝關節(jié)功能恢復方面無明顯區(qū)別。但在