關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱和同種異體肌腱重建前交叉韌帶的療效比較研究.pdf

1、研究背景：
　　膝關(guān)節(jié)韌帶中由前交叉韌帶決定了活動(dòng)的前向穩(wěn)定，在日常生活中，劇烈活動(dòng)常常會(huì)損傷到前交叉韌帶，前交叉韌帶一旦斷裂，將嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。在臨床實(shí)際工作中，為了恢復(fù)完整的膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和正常的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)功能，我們選擇關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行前交叉韌帶重建。在前交叉韌帶重建過(guò)程中，移植物的選擇非常重要。其中在肌腱移植方面，臨床最常見(jiàn)的是選擇自體腘繩肌腱或同種異體肌腱。但自體腘繩肌腱和同種異體肌腱在關(guān)節(jié)下前交叉韌帶重建術(shù)中哪一種更

2、有優(yōu)勢(shì)，目前尚無(wú)統(tǒng)一的定論，仍是國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。所以本次研究通過(guò)回顧性分析總結(jié)，選擇綜合性評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)自體腘繩肌腱和同種異體肌腱術(shù)后療效進(jìn)行比較。
　　目的：
　　對(duì)關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用自體腘繩肌腱和同種異體肌腱在前交叉韌帶重建中的近期臨床療效進(jìn)行比較。
　　方法：
　　選取2013年1月至2014年1月間，在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)骨科因前交叉韌帶斷裂接受關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建的44例病例。根據(jù)重建材料的

3、不同將病例分為自體腘繩肌腱組和同種異體肌腱組，術(shù)后選擇手術(shù)時(shí)間，術(shù)區(qū)引流量，傷口愈合時(shí)間，膝前疼痛情況及VAS評(píng)分，觀察對(duì)比患者恢復(fù)情況。分別采用Lysholm評(píng)分、Tegner評(píng)分、IKDC評(píng)分對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用前抽屜試驗(yàn)(ADT，anterior drawer test)，Lachman試驗(yàn)，Kneelax關(guān)節(jié)動(dòng)計(jì)度測(cè)量?jī)x對(duì)比評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。分別比較兩組病例在術(shù)前及術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)情況，評(píng)分情況和關(guān)節(jié)活動(dòng)度

4、情況等數(shù)據(jù)。所得數(shù)據(jù)資料經(jīng)核對(duì)，輸入計(jì)算機(jī)，建立excel數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料選擇樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選擇X2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　選取的44例前交叉韌帶重建患者術(shù)后獲得隨訪。手術(shù)時(shí)間比較:自體組(85.51±11.25)，異體組:(58.11±10.21)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后引流量比較自體組(92.60±4.20)，異體組:(94.7

5、1±3.52)，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。傷口愈合時(shí)間:自體組(11.20±4.12)，異體組:(13.50±5.21)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后膝前疼痛情況:自體組22例中出現(xiàn)3例，異體組22例中均未出現(xiàn)。術(shù)后VAS評(píng)分:自體組(5.52±0.51)，異體組:(2.60±0.48)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后Lysholm評(píng)分:自體組(95.62±2.08)，異體組為(94.86±1.69)，差異無(wú)

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后Tegner評(píng)分:自體組(7.40±0.73)，異體組為(7.63±1.01)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后IKDC評(píng)分:自體組22例中21例(95.45％)被視為正常或接近正常，異體組22例中20例(90.91％)被視為正常或接近正常，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。以上三組評(píng)分在自體組術(shù)前與術(shù)后對(duì)比，異體組術(shù)前與術(shù)后對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后前抽屜試驗(yàn)(ADT)及Lac

7、hman試驗(yàn)兩組陽(yáng)性比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后膝30°、132 N條件下對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)行測(cè)量Kneelax值:自體組為(1.21±0.91)mm，異體組為(1.18±1.10) mm，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后兩組患者在膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Kneelax值術(shù)前與術(shù)后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、前交叉韌帶重建術(shù)后比較自體肌腱和異體肌腱術(shù)后近期療效