快吸慢呼吸氣肌訓(xùn)練對(duì)慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力的影響.pdf

1、慢性心力衰竭(chronicheart failure，CHF)簡(jiǎn)稱慢性心衰，是大多數(shù)心血管疾病的終末階段，也是最主要的死亡原因。大多數(shù)心力衰竭患者就醫(yī)往往與運(yùn)動(dòng)耐力下降、呼吸困難癥狀有關(guān)，這與 CHF患者病程進(jìn)展過(guò)程中全身肌肉功能受損、通氣紊亂致體力活動(dòng)受限有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，30％-50％的心衰患者存在吸氣肌無(wú)力現(xiàn)象。CHF患者吸氣肌力量和耐受力的下降是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐力降低和預(yù)后不良的關(guān)鍵因素，因此，保證吸氣功能的良好對(duì) CHF患者呼吸過(guò)程的

2、維持相當(dāng)重要，且在特定階段及時(shí)介入吸氣肌訓(xùn)練更顯得尤為重要。
　　目前，國(guó)外越來(lái)越多的文獻(xiàn)研究吸氣肌訓(xùn)練對(duì) CHF患者的作用，大多數(shù)研究報(bào)道了吸氣肌訓(xùn)練對(duì)呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力和功能狀態(tài)的改善是有效的，但常常使用閾值呼吸訓(xùn)練儀，研究設(shè)備不適于患者居家、量化、長(zhǎng)期使用，而國(guó)內(nèi)的研究較局限，且研究遲緩，呼吸訓(xùn)練僅限于方式上的改變，如腹式呼吸、深呼吸、縮唇呼吸或幾種方式的聯(lián)合運(yùn)用，較少涉及針對(duì)呼吸肌肉的鍛煉，腹式呼吸在患者呼吸困難時(shí)無(wú)法實(shí)施

3、，訓(xùn)練不準(zhǔn)確時(shí)極易引起呼吸肌疲勞，縮唇呼吸很難量化且不易被患者掌握。
　　本研究根據(jù) CHF患者呼吸肌生理變化的特點(diǎn)，將2012年國(guó)內(nèi)學(xué)者顧為麗針對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者設(shè)計(jì)的快吸（鍛煉吸氣肌肉）慢呼（延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，降低呼氣末肺容量）提高吸氣肌耐力的呼吸訓(xùn)練法應(yīng)用于CHF患者（該方法已經(jīng)證實(shí)對(duì)COPD的效果），旨在探索它對(duì)CHF患者運(yùn)動(dòng)耐力的影響，以及訓(xùn)練過(guò)程中與臨床療效的相關(guān)性，希望為CHF患者提供一種長(zhǎng)期、有效

4、、簡(jiǎn)便易行的家庭呼吸訓(xùn)練方法，最終提高患者的生活質(zhì)量。
　　目的:探討快吸慢呼吸氣肌訓(xùn)練對(duì)慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力，包括6分鐘步行距離、心功能分級(jí)、靜息心率、肺功能及生活質(zhì)量的影響。
　　方法:
　　1.在蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院（常州市第一人民醫(yī)院）心內(nèi)科病房收集住院的慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）患者100例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例

5、。
　　2.住院期間試驗(yàn)組和對(duì)照組均接受遵醫(yī)囑用藥、按需吸氧、健康教育等常規(guī)治療和一般護(hù)理措施，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行快吸慢呼吸氣肌的呼吸鍛煉，每天3次，分別于早、中、晚餐后1-2小時(shí)進(jìn)行，每次10分鐘。出院后囑患者持續(xù)鍛煉，并填寫統(tǒng)一發(fā)放的訓(xùn)練日志。研究成員（10人）均分實(shí)驗(yàn)對(duì)象（5人/成員），在常規(guī)電話隨訪的基礎(chǔ)上加強(qiáng)隨訪頻率，前2周每3天1次，第3-6周每1周1次，第7-12周每2周1次，了解患者呼

6、吸訓(xùn)練情況及感受，有無(wú)不適及特殊病情變化，接受患者及家屬與呼吸訓(xùn)練有關(guān)的疑問(wèn)，并給予指導(dǎo)和督促。共持續(xù)3個(gè)月。對(duì)照組按常規(guī)電話隨訪患者病情及服藥情況，不涉及與呼吸訓(xùn)練有關(guān)的指導(dǎo)。
　　3.干預(yù)前、干預(yù)后1月、3月分別評(píng)估兩組患者6分鐘步行距離、靜息心率、心功能分級(jí)、肺功能、生活質(zhì)量。
　　結(jié)果:
　　1.兩組患者在年齡、性別、身高、體重、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、病程、服藥情況等基線資料均無(wú)差異。干預(yù)期間試驗(yàn)組失訪8例

7、，對(duì)照組失訪11例，最后完成實(shí)驗(yàn)者共81例，其中試驗(yàn)組42例，對(duì)照組39例。
　　2.6分鐘步行距離
　　干預(yù)后第1個(gè)月，試驗(yàn)組6分鐘步行距離較干預(yù)前顯著增加[（-14.23±19.96)m，P<0.01]，對(duì)照組6分鐘步行距離也較前顯著增加［（-5.41±10.07）m，P<0.01］，而試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)后第3個(gè)月，試驗(yàn)組6分鐘步行距離仍較干預(yù)前顯著增加［（-36.69±23.05

8、），P<0.01］，且第1個(gè)月與第3個(gè)月比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（-22.45±16.48）m，P<0.01］。對(duì)照組3個(gè)月后6分鐘步行距離較干預(yù)前下降，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異［（3.15±16.64）m，P>0.05］，第3個(gè)月較第1個(gè)月下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（8.56±14.09）m，P<0.01］。第3個(gè)月試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　3.靜息心率
　　干預(yù)后第1個(gè)月，試驗(yàn)組及對(duì)照組靜息

9、心率均較干預(yù)前顯著下降［試驗(yàn)組（8.45±8.76）次/min，P<0.01；對(duì)照組（6.18±7.19）次/min，P<0.01］，而兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05）；干預(yù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組及對(duì)照組靜息心率仍較干預(yù)前顯著下降［試驗(yàn)組（12.35±9.68）次/min，P<0.01；對(duì)照組（1.82±3.69）次/min，P<0.01］，而兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。
　　4.心功能分級(jí)
　　組內(nèi)比較時(shí)，

10、干預(yù)后1月，試驗(yàn)組及對(duì)照組心功能分級(jí)均較干預(yù)前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；干預(yù)后3月與干預(yù)1月比較，試驗(yàn)組、對(duì)照組心功能分級(jí)均有提高，但試驗(yàn)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05。組間比較時(shí)，干預(yù)后1月，試驗(yàn)組、對(duì)照組心功能分級(jí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)后3月，兩組間比較試驗(yàn)組心功能提高較對(duì)照組明顯，差異顯著（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.肺功能
　　干

11、預(yù)后第1個(gè)月，試驗(yàn)組肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、MVV較干預(yù)前有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、MVV與干預(yù)前比較，也有所提高，但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組間比較時(shí)，試驗(yàn)組肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、MVV較對(duì)照組提高明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。干預(yù)后第3個(gè)月，試驗(yàn)組肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、MVV與干預(yù)前比較仍提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），對(duì)照組FVC、FEV1與干預(yù)

12、前比較仍也提高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），MVV較干預(yù)前稍下降，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。試驗(yàn)組1月與3月比較時(shí)，F(xiàn)VC、FEV1、MVV有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），對(duì)照組僅MVV有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。干預(yù)后3個(gè)月兩組間比較時(shí)，試驗(yàn)組肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、MVV比對(duì)照組明顯提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。
　　6.生活質(zhì)量
　　干預(yù)后1個(gè)月，試驗(yàn)組患者M(jìn)LHFQ各領(lǐng)域（軀體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、其他領(lǐng)域）及總分較前

13、顯著降低（P<0.01），對(duì)照組患者總分及情緒領(lǐng)域評(píng)分較前降低（P<0.05），而兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后3月，試驗(yàn)組患者 MLHFQ各部分及總分仍較前顯著降低（P<0.01），對(duì)照組患者M(jìn)LHFQ各部分及總分較前均
　　無(wú)顯著改變（P>0.05）。試驗(yàn)組1月與3月比較時(shí)，身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域及總分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），對(duì)照組僅身體領(lǐng)域及總分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。干預(yù)后3月兩組間比較，試