噪聲作業(yè)對(duì)工人聽力及心血管系統(tǒng)的影響.pdf

1、眾所周知，聽力損失是噪聲作業(yè)最重要的一個(gè)職業(yè)危害。許多流行病學(xué)研究同時(shí)也顯示，長(zhǎng)期接觸噪聲可造成多系統(tǒng)的損害包括心血管系統(tǒng)在內(nèi)，噪聲是引起血脂異常、血壓升高和心血管相關(guān)生化指標(biāo)水平異常的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，但研究結(jié)果并不一致。職業(yè)性噪聲作為一種應(yīng)激源，可引起機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸（Hcy）是一種氧化應(yīng)激標(biāo)志物，纖維蛋白原（Fib）水平的改變也與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，且Hcy、Fib已證實(shí)是人群心血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，

2、但其在職業(yè)人群中尤其是噪聲這類能導(dǎo)致心血管疾病的危險(xiǎn)因素中的相關(guān)研究鮮有報(bào)道。
　　【研究目的】
　　1、了解工作場(chǎng)所噪聲暴露強(qiáng)度以及其對(duì)工人聽力損失的影響；
　　2、分析職業(yè)噪聲暴露工人血清Hcy、血漿Fib水平，以及血清Hcy與血壓、血脂水平及心電圖異常等的相關(guān)性，探討血清Hcy作為噪聲致心血管損害早期生物標(biāo)志物的可行性。
　　【研究方法】
　　1、選取山東某市三家噪聲作業(yè)企業(yè)，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GBZ/T1

3、89.8-2007的要求進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查。
　　2、采用整群抽樣的方法，用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)噪聲作業(yè)工人進(jìn)行一般情況及防護(hù)狀況調(diào)查，重點(diǎn)進(jìn)行心血管系統(tǒng)及耳部疾病既往史及癥狀調(diào)查；并根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2014）進(jìn)行體格檢查（測(cè)血壓、身高、體重）、耳科常規(guī)檢查（純音聽閾測(cè)試、外耳及鼓膜）以及內(nèi)科常規(guī)檢查（心電圖）。
　　3、循環(huán)酶法測(cè)定血清Hcy，clauss凝固法測(cè)定血漿Fib，并測(cè)定TG、CHOL、HD

4、L、LDL水平。
　　所得數(shù)據(jù)雙人錄入Epidata3.1數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)、協(xié)方差分析、協(xié)相關(guān)以及多因素逐步回歸分析等。
　　【研究結(jié)果】
　　1、工作場(chǎng)所中噪聲強(qiáng)度監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，三家噪聲作業(yè)工廠噪聲超標(biāo)率為44.4％~50.0%。噪聲暴露組內(nèi)異常聽力的檢出率顯著高于對(duì)照組（20.24%vs1.52%），并且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。
　　2、噪聲暴露組內(nèi)的Hcy水平顯著

5、比對(duì)照組高，且存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。445名作業(yè)工人總的HHcy檢出率為75.96%，其中，暴露組HHcy的檢出率顯著高于對(duì)照組（91.49%vs56.57%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著噪聲暴露量的遞增，噪聲作業(yè)工人HHcy的檢出率隨之升高（P<0.05）。
　　3、噪聲暴露組收縮壓、舒張壓、TG水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；CHOL、LDL、HDL水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。高血壓在

6、噪聲暴露組內(nèi)的檢出率顯著高于對(duì)照組（28.74%vs15.15%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；噪聲暴露組與對(duì)照組正常高值血壓檢出率為（57.89%vs54.04%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。噪聲暴露組心電圖異常檢出率高于對(duì)照組（22.70%vs5.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。噪聲作業(yè)工人高血壓、異常心電圖檢出率隨著噪聲暴露量的增加而升高（P<0.05）。
　　4、噪聲作業(yè)工人的血清Hcy水平與血

7、壓以及血脂水平偏相關(guān)分析，結(jié)果顯示，收縮壓、CHOL、TG、LDL、CHOL/HDL、LDL/HDL水平隨著血清Hcy的升高而增高，呈正相關(guān)（P<0.05）；HDL、舒張壓水平隨著血清Hcy的升高而降低，呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。多因素逐步回歸分析結(jié)果顯示，收縮壓、舒張壓、TG水平是影響同型半胱氨酸水平的主要因素（P<0.05）。
　　5、噪聲暴露組與對(duì)照組間Fib水平進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　6

8、、工作中佩戴防護(hù)設(shè)備的工人血清Hcy、TG、LDL、HDL、高血壓及聽力異常的檢出率均低于未佩戴防護(hù)設(shè)備的工人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　【研究結(jié)論】
　　職業(yè)噪聲暴露引起血清Hcy水平、HHcy檢出率升高，HHcy的檢出率隨著噪聲暴露量的增加而升高，且血清Hcy水平與血壓以及血脂水平具有線性相關(guān)關(guān)系。血清Hcy可作為噪聲暴露致心血管損傷的早期標(biāo)志物。職業(yè)性接觸噪聲人群及時(shí)檢測(cè)血清Hcy水平，并聯(lián)合血壓、血脂