噪聲作業(yè)對工人聽力及心血管系統(tǒng)的影響.pdf

1、眾所周知，聽力損失是噪聲作業(yè)最重要的一個職業(yè)危害。許多流行病學研究同時也顯示，長期接觸噪聲可造成多系統(tǒng)的損害包括心血管系統(tǒng)在內(nèi)，噪聲是引起血脂異常、血壓升高和心血管相關(guān)生化指標水平異常的一個重要危險因素，但研究結(jié)果并不一致。職業(yè)性噪聲作為一種應激源，可引起機體的氧化應激反應。研究發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸（Hcy）是一種氧化應激標志物，纖維蛋白原（Fib）水平的改變也與機體的應激反應有關(guān)，且Hcy、Fib已證實是人群心血管疾病發(fā)病的獨立危險因子，

2、但其在職業(yè)人群中尤其是噪聲這類能導致心血管疾病的危險因素中的相關(guān)研究鮮有報道。
　　【研究目的】
　　1、了解工作場所噪聲暴露強度以及其對工人聽力損失的影響；
　　2、分析職業(yè)噪聲暴露工人血清Hcy、血漿Fib水平，以及血清Hcy與血壓、血脂水平及心電圖異常等的相關(guān)性，探討血清Hcy作為噪聲致心血管損害早期生物標志物的可行性。
　　【研究方法】
　　1、選取山東某市三家噪聲作業(yè)企業(yè)，按照國家標準GBZ/T1

3、89.8-2007的要求進行職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查。
　　2、采用整群抽樣的方法，用自制調(diào)查問卷對噪聲作業(yè)工人進行一般情況及防護狀況調(diào)查，重點進行心血管系統(tǒng)及耳部疾病既往史及癥狀調(diào)查；并根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2014）進行體格檢查（測血壓、身高、體重）、耳科常規(guī)檢查（純音聽閾測試、外耳及鼓膜）以及內(nèi)科常規(guī)檢查（心電圖）。
　　3、循環(huán)酶法測定血清Hcy，clauss凝固法測定血漿Fib，并測定TG、CHOL、HD

4、L、LDL水平。
　　所得數(shù)據(jù)雙人錄入Epidata3.1數(shù)據(jù)庫，使用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件，進行卡方檢驗、協(xié)方差分析、協(xié)相關(guān)以及多因素逐步回歸分析等。
　　【研究結(jié)果】
　　1、工作場所中噪聲強度監(jiān)測結(jié)果顯示，三家噪聲作業(yè)工廠噪聲超標率為44.4％~50.0%。噪聲暴露組內(nèi)異常聽力的檢出率顯著高于對照組（20.24%vs1.52%），并且有統(tǒng)計學差異（P<0.01）。
　　2、噪聲暴露組內(nèi)的Hcy水平顯著

5、比對照組高，且存在有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。445名作業(yè)工人總的HHcy檢出率為75.96%，其中，暴露組HHcy的檢出率顯著高于對照組（91.49%vs56.57%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨著噪聲暴露量的遞增，噪聲作業(yè)工人HHcy的檢出率隨之升高（P<0.05）。
　　3、噪聲暴露組收縮壓、舒張壓、TG水平均顯著高于對照組（P<0.05）；CHOL、LDL、HDL水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。高血壓在

6、噪聲暴露組內(nèi)的檢出率顯著高于對照組（28.74%vs15.15%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；噪聲暴露組與對照組正常高值血壓檢出率為（57.89%vs54.04%），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。噪聲暴露組心電圖異常檢出率高于對照組（22.70%vs5.56%），差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。噪聲作業(yè)工人高血壓、異常心電圖檢出率隨著噪聲暴露量的增加而升高（P<0.05）。
　　4、噪聲作業(yè)工人的血清Hcy水平與血

7、壓以及血脂水平偏相關(guān)分析，結(jié)果顯示，收縮壓、CHOL、TG、LDL、CHOL/HDL、LDL/HDL水平隨著血清Hcy的升高而增高，呈正相關(guān)（P<0.05）；HDL、舒張壓水平隨著血清Hcy的升高而降低，呈負相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。多因素逐步回歸分析結(jié)果顯示，收縮壓、舒張壓、TG水平是影響同型半胱氨酸水平的主要因素（P<0.05）。
　　5、噪聲暴露組與對照組間Fib水平進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　6

8、、工作中佩戴防護設備的工人血清Hcy、TG、LDL、HDL、高血壓及聽力異常的檢出率均低于未佩戴防護設備的工人，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　【研究結(jié)論】
　　職業(yè)噪聲暴露引起血清Hcy水平、HHcy檢出率升高，HHcy的檢出率隨著噪聲暴露量的增加而升高，且血清Hcy水平與血壓以及血脂水平具有線性相關(guān)關(guān)系。血清Hcy可作為噪聲暴露致心血管損傷的早期標志物。職業(yè)性接觸噪聲人群及時檢測血清Hcy水平，并聯(lián)合血壓、血脂