運動對心血管系統(tǒng)的影響

1、運動對心血管系統(tǒng)的影響,內(nèi)容提要,運動訓(xùn)練與心血管機能體育運動與心血管疾病,運動訓(xùn)練對心血管的影響,肌肉運動時循環(huán)系統(tǒng)的適應(yīng)性變化就是提高心輸出量以增加血流供應(yīng)，運動時心輸出量的增加與運動量或耗氧量成正比。,一次運動時血液循環(huán)功能的變化,（一）肌肉運動時心輸出量的變化,運動時各器官的血流量將進行重新分配。其結(jié)果是使心臟和進行運動的肌肉的血流量明顯增加，不參與運動的骨骼肌及內(nèi)臟的血流量減少。皮膚血管舒張，血流增加，以增加皮膚散熱。

2、,(二)肌肉運動時各器官血液量的變化,運動時的動脈血壓水平取決于心輸出量和外周阻力兩者之間的關(guān)系。在有較多肌肉參與運動的情況下，肌肉血管舒張對外周阻力的影響大于其他不活動器官血管收縮的代償作用，故總的外周阻力仍有降低，表現(xiàn)為動脈舒張壓降低；另一方面，由于心輸出量顯著增加，故收縮壓升高。,（三）肌肉運動時動脈血壓的變化,運動訓(xùn)練，特別是耐力訓(xùn)練可使安靜時心率減慢。某些優(yōu)秀的耐力運動員安靜時心率可低至40-60次/分，這種現(xiàn)象稱為竇性心動徐

3、緩。一般認(rèn)為，運動員的竇性心動徐緩是經(jīng)過長期訓(xùn)練后心功能改善的良好反應(yīng)。,長期運動訓(xùn)練對心血管系統(tǒng)的良性影響,1．竇性心動徐緩,2．運動性心臟增大,研究發(fā)現(xiàn)，運動訓(xùn)練可使心臟增大，運動性心臟增大是對長時間運動負荷的良好適應(yīng)。 近年來超聲心動圖的研究結(jié)果表明，運動性心臟增大對不同性質(zhì)的動訓(xùn)練具有專一性，以靜力及力量性運動為主的投擲、摔跤和舉重運動員心臟的運動性增大是以心肌增厚為主；而游冰、長跑等耐力性運動員的心臟增大卻以心室腔增大為主。

4、,3.心血管機能改善,有訓(xùn)練者在進行定量工作時，心血管機能動員快、潛力大、恢復(fù)快。運動開始后，能迅速動員心血管系統(tǒng)功能，以適應(yīng)運動活動的需要，進行最大強度運動時，在神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)下可發(fā)揮心血管系統(tǒng)的最大機能潛力，充分動員心力貯備。運動后恢復(fù)期短，也就是說運動時機能變化很大，但運動一停止就能很快恢復(fù)到安靜時水平。 在安靜和運動時均表現(xiàn)出能量的 “節(jié)省化”。,測定心率在運動實踐中的意義,,基礎(chǔ)心率是指清晨起床前靜臥時的心率。

5、,評定心臟功能及身體機能狀況控制運動強度,,在耐力訓(xùn)練中，使用心率控制運動強度最為普遍，常用的公式為:(最大心率-運動前安靜心率)/2+運動前心率。所測定的心率可為教學(xué)、訓(xùn)練及健身鍛煉提供生理學(xué)依據(jù)。成年人健身跑可用170減去年齡所得的心率數(shù)值來控制運動強度。,清晨臥床時血壓和一般安靜時血壓較為穩(wěn)定，測定清晨臥床血壓和一般安靜時血壓對訓(xùn)練程度和運動疲勞的判定有重要參考價值。運動訓(xùn)練時，可根據(jù)血壓變化了解心血管機能對運動負荷的適應(yīng)情

6、況。,測定血壓在運動實踐中的意義,體育運動與心血管疾病,美國著名運動流行病學(xué)專家Steven Blair指出：缺乏運動( exercise)和體力活動（Physicial Activity）將成為21世紀(jì)最大的公共衛(wèi)生問題。,希波克拉底曾這樣說過：“身體的每一個部分都具有功能，如果這些功能得到適度的使用并有一定的運動，機體就能保持健康，發(fā)育良好，延緩衰老。但如果這些功能未得到利用的話，機體就會易于患病，有生長發(fā)育缺陷，加速衰老。,被西方

7、尊稱為“醫(yī)學(xué)之父”的古希臘著名醫(yī)生,,,心理平衡,合理飲食,,適當(dāng)運動,完滿生活（wellness),,維持或增加心肌氧的供應(yīng) 減少心肌工作的耗氧量 心肌收縮力增強,中 心 效 應(yīng),,（一）運動在心血管疾病防治中的作用及機制,周圍效應(yīng),,增加毛細血管數(shù)量 改善末梢循環(huán) 骨骼肌功能增強,降低LDL-C升高HDL-C增加胰島素敏感性 降低血糖,改善脂代謝,其他方面：,改

8、善呼吸功能,增加呼吸肌力量改善肺活量,,改善心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量,（二）體育運動與心血管疾病,高血壓是一種初期以血壓增高，繼而引起心、腦、腎臟等器官損害的全身性疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓。 病理為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，使全身小動脈長期處于收縮狀態(tài)而造成血流阻力增大，致血壓升高。,血壓水平分類和定義,引自《中國高血壓防治指南，2010》,,國內(nèi)外的治療經(jīng)驗都肯定，運動是高血壓病的有效輔助療法，具有降壓、改善自覺癥狀、

9、減少降壓用藥量和鞏固療效的作用。 目前運動使高血壓患者血壓降低的機制仍不清楚。但至少有一點可以確定，運動引起的降壓效果，獨立于體重和體脂的減少。研究者們觀察到運動鍛煉可使高血壓患者的血漿去甲腎上腺素(使血管收縮 ---外周阻力增加---血壓升高 )的改變與血壓的下降顯著相關(guān)，而交感神經(jīng)系統(tǒng)又在原發(fā)性高血壓的形成中扮演著重要角色，因此認(rèn)為由運動引起的交感神經(jīng)系統(tǒng)活性（交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放的全是去甲腎上腺素）的下降是運動降血

10、壓的機制之一。 具體運動處方見書,（二）體育運動與冠心病,冠心病全稱為冠狀動脈粥祥硬化性心臟病。冠心病患者血膽固醇和甘油三酯增高，是產(chǎn)生動脈粥樣硬化的主要原因。由于動脈粥樣硬化，可使血管腔變小，影響心臟供血，故又稱為缺血性心臟病。當(dāng)冠狀血管某些部分堵塞時，它所供血的區(qū)域就斷絕了血液供應(yīng)，該部分的心肌細胞就會因缺氧而死亡，醫(yī)學(xué)上稱心肌梗塞。,出現(xiàn)時間 在過度興奮、疲勞、受涼或飽食之后發(fā)生 疼痛位置 在胸骨上、中段之后，

11、可從心前區(qū)放射至左肩、 上肢、頸或背部 疼痛性質(zhì) 胸悶、壓迫感、緊束感。疼痛發(fā)作時使人有瀕死的恐懼，發(fā)作持續(xù)1-5分鐘 。伴隨癥狀 心絞痛發(fā)作時可有血壓升高、心率加快等現(xiàn)象。多數(shù)心電圖可有短暫的ST段下降或T波改變。,心絞痛,冠心病癥狀,運動改善冠心病癥狀,,冠狀動脈口徑和側(cè)枝循環(huán)增加; 收縮力增強，每搏輸出量增加，靜脈回流加速；使血液中膽固醇含量降低，HDL-c增加、LDL-c 下降； 使體重穩(wěn)定甚至降低，從而相

12、對減少心臟負荷，有助于防止病變加重；使患者情緒穩(wěn)定，改善焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。,機制,運動形式：步行、跑步、騎自行車、游泳、有氧舞蹈等耐力性為主的有氧運動運動頻率：每周3-5天持續(xù)時間：每天20-30分鐘的運動是引起心血管機能改善的適宜量運動強度：近年來的研究表明，中等強度運動（60%VO2max或60%-70%最大心率）即可使大多數(shù)人獲得較好的血管收益,運動中的風(fēng)險,風(fēng)險，即危險因素。運動風(fēng)險(廣義)，是指運動對人的健康

13、、生存與發(fā)展所帶來的不確定性。 健康風(fēng)險：指原有疾病和危險因素可導(dǎo)致問題，如心血管事件、中鳳、低血糖等損傷風(fēng)險：指可能引起腰損傷、骨折、關(guān)節(jié)扭傷等。,運動風(fēng)險概述,世界衛(wèi)生組織（WHO）對運動性猝死的定義為：有或無癥狀的運動員或進行體育鍛煉的人在運動過程中或運動后24小時內(nèi)發(fā)生意外死亡。 35歲以上者主要是冠心病，35歲以下者主要是先天性心血管異常（馬凡氏綜合征）、心肌病理性肥厚、冠狀動脈畸形等。,運動性猝死,有人對參加醫(yī)學(xué)健康研

14、究的21481人做了有關(guān)運動期間發(fā)生猝死危險的評估，先知道參加者在參加這項研究期間進行大運動量次數(shù)，然后預(yù)期跟蹤。 經(jīng)過12年的跟蹤發(fā)現(xiàn)有122人死亡，其中有23人是死于大運動量活動時或是運動后30分鐘內(nèi)，表明在運動中和運動后即刻死亡的危險性要比安靜時高16倍。,相關(guān)研究,高曉嶙，常蕓研究報道：我國大眾健身人群運動猝死共涉及22項運動項目，其中包括：拔河、爬山、單杠、羽毛球、俯臥撐、舉重、籃球、足球、排球、武術(shù)、游泳、門球

15、、跳繩、跳舞、跳遠、網(wǎng)球、武術(shù)等項目。運動猝死發(fā)生比例最高的項目是跑步，占33.98%；其次是足球，占10.68%；再次是籃球，占8.74%。,冠心病者運動時引發(fā)的并發(fā)癥,冠心?。阂蚬跔顒用}粥樣硬化引起的缺血性心臟病。隱形冠心病的人運動可激發(fā)急性心梗和或猝死。,運動中動脈扭曲、斑塊脫落、脫水、血栓形成、斑塊下出血均成為心肌缺血、梗死的主要原因。,明確診斷為冠心病病人在較大強度（60-84%HRR,或77-93%HRmax）運動時發(fā)生心

16、血管風(fēng)險機率增加100倍。,冠心病人在運動中的風(fēng)險,加強運動前防范，預(yù)防運動風(fēng)險的發(fā)生,1.全面了解鍛煉者的健康狀態(tài)既往醫(yī)學(xué)診斷心血管疾?。喊ㄑ軘U張術(shù)、冠脈支架、粥樣斑塊剔除術(shù)等經(jīng)皮的冠狀動脈手術(shù)；冠狀動脈搭橋、瓣膜置換和關(guān)閉不全等; 動脈瘤、冠狀動脈缺血綜合征（如胸部疼痛）。,既往癥狀心肌缺血的表現(xiàn)：壓迫感、針刺感、沉悶感、灼熱感、緊縮感、壓榨感等胸部、下頜部、頸部和上肢等部位的不適。出現(xiàn)的時間和相關(guān)因素：如上樓梯、飽餐、

17、寒冷等。家族史：有無心臟病、肺部疾病、代謝疾病等。,2、進行相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查,血生化：血脂四項、空腹血糖、糖耐量試驗。血壓、脈搏心電圖,參加鍛煉時的運動方式、運動頻率、每次鍛煉的時間、運動中的主觀感覺、有無運動強度的監(jiān)測與監(jiān)控、以及有無運動傷病的發(fā)生。是否進行過健身測試和測試結(jié)果與評價。,3、鍛煉者的生活方式和健身現(xiàn)狀,基本危險分層,對于低危人群，在開始一項較高強度的健身鍛煉（運動強度≥60%VO2max）之前不需要進行醫(yī)學(xué)檢查，只

18、是對中危人群在大強度測試中進行醫(yī)務(wù)監(jiān)督。高危人群在進行中等強度健身活動之前應(yīng)進行醫(yī)學(xué)檢查，并且應(yīng)該在醫(yī)務(wù)監(jiān)督（表示有內(nèi)科醫(yī)生在場，并能夠處理突發(fā)事件）下進行次大強度的運動負荷試驗。 這樣就可以有效的規(guī)避高危人群在健身活動中發(fā)生心血管事件的風(fēng)險。,為了預(yù)防生活心血管疾病,每周23健身活動量（Ex）（代謝當(dāng)量×小時）的活躍的身體活動！其中的有4健身活動量必須做活躍的運動！,,進行這樣的身體活動和運動的話可以平均減少2

19、0％的心血管病的發(fā)生。,清掃（擦地）3.5代謝當(dāng)量　活動18分相當(dāng)于1健身活動量,洗車3代謝當(dāng)量　活動20分相當(dāng)于1健身活動量,和孩子玩耍4代謝當(dāng)量　活動15分相當(dāng)于1健身活動量,活潑的身體活動（生活活動）,生活活動也好,運動也好,效果相同,步行6次每次10分鐘…,持續(xù)步行60分鐘…,效果相同！,小結(jié),1.行為方式的改變在降低心血管疾病死亡危險的過程中發(fā)揮重要的作用。2.運動不僅能使高血壓患者的血壓下降，而且能緩解有高血壓傾向