論醫(yī)療過錯的認定——以醫(yī)療損害鑒定制度為中心.pdf

1、《侵權(quán)責任法》第七章規(guī)定了“醫(yī)療損害責任”,其中第55、57、58條的規(guī)定引起了關(guān)于醫(yī)療過錯認定的廣泛討論。由于涉及法學、醫(yī)學以及法醫(yī)學等領(lǐng)域,醫(yī)療過錯的認定成為司法實踐中判定醫(yī)療過錯責任的難題,但由于醫(yī)療過錯是醫(yī)療損害責任的構(gòu)成要件之一,其關(guān)系重大,因此這個問題必須予以解決。
　　盡管目前關(guān)于過錯的認定存在主觀過錯說、客觀過錯說和主客觀相結(jié)合說等多種觀點,但過錯的本質(zhì)是一種應受譴責的主觀心理狀態(tài)。主觀過錯是不可能被他人完全準確地

2、察覺和知曉的。但是,以過錯責任為歸責原則的民事糾紛中過錯的認定顯然是法官必須面對的問題。就醫(yī)療過錯的認定而言,《侵權(quán)責任法》中是采用的客觀過錯說,判斷的標準包括:具體標準——醫(yī)療注意義務(wù)的違反;抽象標準——是否符合相應的醫(yī)療水平。這些規(guī)定和理論都存在一定的弊端,即前者弊端包括:在法律體系中,缺乏高位階的法律對醫(yī)療注意義務(wù)的統(tǒng)一規(guī)定;醫(yī)學知識的專業(yè)性大了認定是否違反醫(yī)療注意義務(wù)的難度。后者弊端包括:醫(yī)療水平含義模糊、外延寬泛,具有高度的概

3、括性和抽象性;醫(yī)療水平的動態(tài)性等因素。因此,僅憑上述兩個判斷標準不能從根本上應對實踐中層出不窮的各種糾紛。對此,實務(wù)界就傾向于通過醫(yī)療損害鑒定這一路徑認定醫(yī)療侵權(quán)糾紛中的醫(yī)療過錯。
　　然而,《侵權(quán)責任法》依舊沒有統(tǒng)一規(guī)定醫(yī)療損害鑒定的相關(guān)內(nèi)容,導致目前兩種醫(yī)療損害鑒定模式并存。兩種鑒定模式各有利弊,國外的醫(yī)療損害鑒定體制也各有所長,我國應充分考慮具體國情,正視現(xiàn)行醫(yī)療損害鑒定制度自身的不足,如鑒定主體的確定、鑒定結(jié)論的認證和采信