孕中期能量失衡流行病學(xué)特征及對(duì)妊娠特有疾病的影響研究.pdf

1、目的:本研究旨在調(diào)查了解蘭州地區(qū)妊娠中期孕婦能量攝入、消耗及儲(chǔ)存的流行特征，探究孕中期能量失衡及相關(guān)因素對(duì)妊娠期高血壓綜合征（PIH）、妊娠期糖尿?。℅DM）、妊娠期膽汁淤積癥（ICP）（統(tǒng)稱妊娠特有疾?。┌l(fā)病的影響，為預(yù)防妊娠中期能量失衡和降低妊娠特有疾病發(fā)生提供科學(xué)參考依據(jù)，促進(jìn)母嬰健康協(xié)調(diào)發(fā)展。
　　方法:于2009年7月－2012年6月選取甘肅省婦幼保健院圍產(chǎn)門診接受產(chǎn)前檢查的1668名妊娠中期（孕13-27周）孕婦為研究

2、對(duì)象，運(yùn)用動(dòng)態(tài)觀察隊(duì)列研究方法開展流行病學(xué)調(diào)查，以孕婦一般情況調(diào)查問卷、半定量食物頻率問卷、體力活動(dòng)調(diào)查問卷為調(diào)查工具，通過孕期營(yíng)養(yǎng)軟件估算能量日均理論需要量（ER）、能量日均實(shí)際攝入量（EI），使用體力活動(dòng)權(quán)重系數(shù)法估算能量日均實(shí)際消耗量（EE），運(yùn)用生物電阻抗法測(cè)定受試者體成分以了解能量?jī)?chǔ)存狀況，綜合評(píng)估孕婦妊娠中期能量平衡流行特征；追訪妊娠結(jié)局，運(yùn)用巢式病例對(duì)照研究方法（以年齡、妊娠能量測(cè)評(píng)時(shí)孕周作為匹配條件，1:2匹配），分別探

3、討妊娠中期能量攝入、消耗、儲(chǔ)存及相關(guān)因素對(duì)PIH、GDM、ICP的影響，尋找獨(dú)立危險(xiǎn)因素。使用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:1.觀察隊(duì)列妊娠中期能量平衡流行特征
　　蘭州地區(qū)孕婦影響能量攝入的主要問題有：妊娠中期豆制品和水產(chǎn)品食用頻率偏低；與中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量相比，飲食日均攝入的葉酸和碘水平明顯偏低，
　　磷水平偏高，蛋白質(zhì)供能比略高，碳水化合物供能比略低；影

4、響能量消耗的主要問題有：孕中期活動(dòng)水平普遍表現(xiàn)不足，25～29歲組日均EE最低（P＜0.05）。孕婦能量攝入、消耗及儲(chǔ)存量均隨妊娠進(jìn)展不斷增長(zhǎng)，妊娠中期EI＞ER＞EE（P＜0.05）；高齡、基礎(chǔ)體重過低或肥胖孕婦以及孕23-27周階段更易發(fā)生能量失衡（P＜0.001）。
　　2.妊娠中期能量失衡等相關(guān)因素對(duì)PIH發(fā)病的影響
　　單因素分析結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，PIH病例組家庭人均月收入高、孕婦妊娠早期被動(dòng)吸煙率高、孕前B

5、MI和妊娠中期BMI均高；妊娠中期維生素A水平、鐵日均攝入水平相對(duì)較低而鈉攝入水平相對(duì)較高；體脂百分比（PBF）、體脂重（FM）、去脂體重指數(shù)（FFMI）及EE均高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素條件Logistic回歸分析結(jié)果表明，孕婦孕前BMI升高（OR=2.28，95％ CI：1.31－3.95）、孕早期被動(dòng)吸煙率增加（OR=5.46，95％CI：1.06－28.17）及孕中期FM增高（OR=2.41，95％CI：1.

6、36－4.28）是PIH發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
　　3.妊娠中期能量失衡等相關(guān)因素對(duì)GDM發(fā)病的影響
　　單因素分析結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，GDM病例組孕婦孕前 BMI和妊娠中期BMI較高，家庭人均月收入和孕婦文化程度較高，經(jīng)產(chǎn)婦比例高而既往人工流產(chǎn)次數(shù)略低，妊娠中期出現(xiàn)睡眠問題者較多，中等強(qiáng)度體力活動(dòng)水平較低，而蛋白質(zhì)攝入量、蛋白質(zhì)供能比、FM和EI均高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素條件Logistic回歸分析結(jié)果

7、表明，孕婦孕前BMI（OR=2.71，95％CI：1.71－4.02）、家庭人均月收入（OR=1.73，95％CI：1.36－2.74）、產(chǎn)次增加（OR=1.63，95％CI：1.26－2.44）以及孕期蛋白質(zhì)能量攝入過多（OR=1.65，95％CI：1.01－2.72）、蛋白質(zhì)供能比增加（OR=2.48，95％CI：1.70－6.34）、妊娠中期FM增高（OR=4.07，95％CI：2.86－10.88）是GDM發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

8、>　　4.妊娠中期能量失衡等相關(guān)因素對(duì)ICP發(fā)病的影響
　　單因素分析結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，ICP病例組經(jīng)產(chǎn)婦比例高、既往多次自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)次數(shù)高；妊娠中期PBF和FM較高，脂肪供能百分比、碳水化合物供能百分比較高，而日均膳食纖維攝入和鋅攝入水平較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素條件Logistic回歸分析結(jié)果表明，孕婦既往自然流產(chǎn)次數(shù)多（OR=3.56，95％CI：1.75－8.45）和妊娠中期 FM增高（O

9、R=3.09，95％CI：1.22－7.78）是 ICP發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
　　5.妊娠中期能量失衡對(duì)PIH、GDM、ICP發(fā)病的影響
　　妊娠中期短期的能量失衡對(duì)PIH、GDM、ICP發(fā)病無影響（P＞0.05），長(zhǎng)期過度的能量正平衡狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)脂肪蓄積過度，當(dāng)體脂重指數(shù)(FMI）≥7.1kg/m2（Median）時(shí)，PIH發(fā)病危險(xiǎn)度增加2.65倍，GDM發(fā)病危險(xiǎn)度增加5.16倍。當(dāng)FMI≥8.6kg/m2時(shí)（P75值），P

10、IH發(fā)病危險(xiǎn)度增加4.38倍，GDM發(fā)病危險(xiǎn)度增加15.38倍，ICP發(fā)病危險(xiǎn)度增加1.84倍。
　　結(jié)論:1、蘭州地區(qū)孕婦豆制品和海產(chǎn)品食用頻率低，孕中期應(yīng)額外適度補(bǔ)充葉酸、碘、鈣和鋅等營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑；重點(diǎn)加強(qiáng)高齡和孕23～27周孕婦的能量攝入及消耗指導(dǎo)，提倡孕期適度加強(qiáng)體力活動(dòng)以維持良好的能量平衡狀態(tài)。
　　2、維持適宜的孕前BMI水平、妊娠早期降低被動(dòng)吸煙環(huán)境暴露及防止妊娠中期脂肪堆積過快可降低PIH的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。維持適宜的