心血管內(nèi)科非瓣膜性心房顫動住院患者抗栓治療狀況分析.pdf

1、目的:1.調(diào)查重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科非瓣膜性房顫（Non-valvular Atrial Fibrillation, NVAF)住院患者的抗栓治療現(xiàn)狀；
　　2.了解有抗凝指征的NVAF患者抗凝治療率及各種抗凝藥物的使用比例；
　　3.對于使用華法林抗凝治療的房顫患者，了解其住院期間INR監(jiān)測達標(biāo)率；
　　4.分析討論NVAF患者卒中、出血危險分層與其抗凝治療的相關(guān)關(guān)系；
　　5.討論對于有指征抗凝治

2、療的心血管內(nèi)科住院非瓣膜性房顫患者，未處方抗凝藥物的原因；
　　6.分析特殊人群合并NVAF的抗凝治療狀況；
　　方法：1.采用回顧性病例分析方法，對2012年1月1日至2014年12月31日3年內(nèi)入院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科的非瓣膜性心房顫動患者，記錄基本特征、藥物治療方案等。
　　2.住院期間使用華法林抗凝治療的房顫患者，記錄其住院期間INR監(jiān)測情況；
　　3.對納入研究的非瓣膜性房顫病人，運用CH

3、A2SD2-VASc評分評分進行卒中風(fēng)險評估，并運用HAS-BLED評分進行出血風(fēng)險評估，分析其不同卒中、出血風(fēng)險患者中抗栓藥物的具體應(yīng)用情況。
　　4.運用多因素回歸分析的方法，討論影響非瓣膜性房顫患者住院期間處方抗凝藥物的相關(guān)因素。
　　5.據(jù)多因素討論結(jié)果，具體分析特殊類型人群的抗凝治療情況；
　　結(jié)果：1.2012-2014年重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科總住院人數(shù)為21804人，本研究共納入非瓣膜性房顫患

4、者1390例。對NVAF患者運用CHA2SD2-VASc評分進行卒中評分，≥2分患者共1195例（85.97％），有抗凝治療的指征。CHA2DS2-VASc評分為0分、1分、≥2分的患者抗凝治療率分別為41.10%、36.07%、20.42%。
　　2.納入的1390例非瓣膜性房顫患者，有抗凝指征者85.97%，抗凝治療者共計350例，抗凝治療率僅25.17%。其中347例患者處方華法林抗凝治療，3例患者處方新型口服抗凝藥物（No

5、vel oral anticoagulants，NOAC）抗凝治療。
　　3.對處方華法林抗凝治療的347例非瓣膜性房顫患者，INR達標(biāo)者（INR:2.0-3.0）共55例（15.85%）。
　　4.多因素分析結(jié)果顯示，年齡（≥65歲）、合并冠心病、既往腦卒中病史、出血史等可能影響醫(yī)生處方抗凝藥物。
　　5.冠心?。–oronary Artery Disease，CAD）、老年、既往腦卒中病史、出血史等合并NVAF的患

6、者，抗凝治療率分別為18.59%、22.60%、30.57%、11.63%。
　　結(jié)論：1.據(jù)CHA2SD2-VASc評分標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)非瓣膜性房顫患者需抗凝治療，但目前抗凝治療率低。
　　2.處方華法林抗凝治療患者住院期間INR達標(biāo)率低，大多數(shù)患者未達到INR到目標(biāo)值（2.0-3.0）；
　　3.患者高齡、合并冠心病、既往卒中、出血史等影響抗凝藥物處方；
　　4.特殊人群的房顫抗凝治療仍需要更充分的臨床證據(jù)與相關(guān)