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文檔簡(jiǎn)介
1、背景:
作為肝膽胰腺外科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,胰腺癌是一種惡性程度極高的消化道腫瘤。由于胰腺解剖位置和胰腺癌生物學(xué)行為特點(diǎn),多數(shù)胰腺癌臨床確診時(shí)即為中晚期,腫瘤已經(jīng)累及重要腹腔血管或已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,無(wú)法行根治性切除;即使部分可行R0切除的胰腺癌病例,其手術(shù)效果也不十分理想,預(yù)后相對(duì)較差。在如今醫(yī)療環(huán)境下,迫切需要尋找一種能夠廣泛應(yīng)用于胰腺癌治療,且效果明顯的治療手段。傳統(tǒng)的體外放射治療和藥物化療,對(duì)于胰腺癌患者生存時(shí)間的延長(zhǎng),起
2、到了一定的作用;但因其副作用大,預(yù)后改善有限,使其效果并不令人滿意。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,I125粒子植入術(shù)的開(kāi)展,為胰腺癌治療帶來(lái)了契機(jī)。I125粒子植入體內(nèi)后,可長(zhǎng)期存在于腫瘤體內(nèi),并持續(xù)發(fā)出射線殺傷腫瘤細(xì)胞,同時(shí)其手術(shù)操作簡(jiǎn)單,無(wú)需特殊設(shè)備及儀器,便于普遍開(kāi)展的特點(diǎn),使其有可能成為治療中晚期胰腺癌的新選擇。
目的:
總結(jié)術(shù)中聯(lián)合I125粒子植入的適應(yīng)癥、禁忌癥,探討術(shù)中聯(lián)合I125粒子植入的安全性、有效性及相關(guān)并
3、發(fā)癥,同時(shí)分析聯(lián)合I125粒子植入術(shù)對(duì)患者生存期及術(shù)后生活質(zhì)量的影響,從而評(píng)價(jià)I125粒子植入對(duì)中晚期胰腺癌的治療作用。
方法:
回顧分析2012年12月至2015年12月于鄭州大學(xué)人民醫(yī)院肝膽胰腺外科行術(shù)中聯(lián)合I125粒子植入的40例中晚期胰腺癌患者的臨床資料(粒子組),研究患者術(shù)后生存時(shí)間及生存質(zhì)量,與同期我科單純行常規(guī)手術(shù)的24例中晚期胰腺癌患者(非粒子組)的臨床病例資料對(duì)比,從而評(píng)價(jià)患者行術(shù)中聯(lián)合I125粒子
4、植入術(shù)的總體獲益情況,最終確定該術(shù)式的治療價(jià)值。本組40例患者中,男性14例,女性26例,年齡32~76歲,中位年齡66.2歲±8.2歲,術(shù)前腫瘤平均直徑4.8±0.9cm,其中III期病例26例,IV期病例14例,腹痛為首發(fā)癥狀病例16例,黃疸為首發(fā)癥狀病例14例,6例為黃疸同時(shí)合并腹痛,4例為黃疸合并消化道癥狀,腫瘤位置位于胰頭25例,位于胰體尾15例。
結(jié)果:
粒子組40例患者均順利完成手術(shù),植入粒子數(shù)為28~
5、80粒,平均52.6±12.4粒,其中17例行膽腸吻合術(shù),8例行胃腸吻合、膽腸吻合術(shù),15例術(shù)中獲得病理后僅行I125粒子植入術(shù)。非粒子組患者中,單純行膽腸吻合術(shù)15例,膽腸吻合、胃腸吻合9例。粒子組40名患者均順利恢復(fù)出院,無(wú)圍手術(shù)期死亡病例,術(shù)后發(fā)生胃癱5例,胰漏3例,其中A級(jí)2例,B級(jí)1例,無(wú)C級(jí)胰漏發(fā)生,所有胰漏患者經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn);術(shù)后并發(fā)癥Clavien分級(jí)中,I級(jí)6例,II級(jí)2例,未發(fā)生圍手術(shù)期死亡病例;非粒子組24位患者
6、中,術(shù)后胃癱5例,胰漏1例,其中A級(jí)1例,無(wú)B級(jí)、C級(jí)發(fā)生,所有患者經(jīng)治療后,均順利恢復(fù),術(shù)后并發(fā)癥Clavien分級(jí)中,I級(jí)4例,II級(jí)2例,未出現(xiàn)手術(shù)期死亡病例。粒子組首發(fā)癥狀緩解或消失為38例(95%),其中黃疸緩解率為100%,腹痛緩解率為90%,術(shù)后1月、6月、1年、2年生存率分別為100%、87.5%、15%和2.5%,術(shù)后平均生存時(shí)間為8.44±0.63月,中位生存時(shí)間7.00±0.34月。
結(jié)論:
1
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